Enfermedad Vascular Abdominal

Trombosis Mesentérica
1. La trombosis de vena mesentérica (TVM) es una entidad de baja frecuencia, pero importante, ya que puede causar isquemia o infarto del intestino delgado o colon.
  1. Epidemiología
    1. La trombosis mesentérica venosa (TMV) es la causa de entre el 5 y 15% de los casos de isquemia mesentérica. Afecta principalmente a la vena mesentérica superior mientras que la vena mesentérica inferior está afectada sólo en casos muy raros
  2. En la génesis de la ETV participan tres factores: estasis, hipercoagulabilidad y daño de la pared vascular. A esta combinación se la conoce como tríada de Virchow.
  3. Fisiopatología
    1. consiste, inicialmente, en congestión de la pared intestinal, apareciendo luego edema, hemorragias intramurales y finalmente necrosis con presencia de infarto hemorrágico, el cual puede producir ascitis serohemorrágica, siendo su manifestación clínica una peritonitis
  4. La localización del trombo inicial en la TVM difiere según la etiología. Aquellas TVM secundarias a cirrosis, neoplasias o cirugía, generalmente se inician en el sitio de obstrucción y se extienden periféricamente, en cambio, las secundarias a estados de hipercoagulabilidad comienzan en ramas pequeñas y progresan hacia las ramas principales
  5. Pruebas complementarias
    1. ecografía con doppler venoso y la tomografía computarizada de abdomen (TAC)
  6. Tratamiento
    1. terapia anticoagulante y, cuando existen signos de isquemia intestinal, cirugía asociado a una anticoagulación precoz
  7. Factores de Riesgo
    1. Hipercoagulabilidad, neoplasia, trombosis venosa profunda, aticonceptivos orales, síndrome nefrótico, antecedentes fam. de trombofilia; procesos inflamatorios: diverticulitis, apendicitis aguda, peritonitis aguda, pancreatitis aguda, colecistitis aguda, hipertensión portal
  8. Cuadro clínico
    1. Dolor abdominal, vómito, diarrea, hemorragia digestiva, sensibilidad abdominal, distención abdominal, taquicardia, fiebre
Aneurisma en Extremidades Inferiores
1. Los aneurismas femorales y poplíteos constituyen la mayoría de los aneurismas periféricos.
  1. Ambos aneurismas rara vez se presentan con rotura, pero representan un alto riesgo ante escenarios de riesgo de compromiso de la extremidad por trombosis o embolismo. Los aneurismas de mayor tamaño pueden presentarse con compresión de estructuras adyacentes como venas o nervios
    1. Etiología
      1. No se conoce el origen de los aneurismas. Pueden encontrarse relacionados con la enfermedad de Behçet o acromegalia. Por desgracia, la etiología y evolución natural no son claras.
    2. Patogenia
      1. En condiciones normales, éstos se presentan con un crecimiento insidioso y pueden no causar síntomas en sus primeras etapas, pero en sus etapas más avanzadas, cuando tienen mayor diámetro, aparecen con compresión de estructuras adyacentes venosas y nerviosas.
    3. Cuadro Clínico
      1. Alrededor de 30 a 40% son asintomáticos y el resto puede presentar dolor local agregado a neuralgia y edema de la extremidad. Pueden presentar claudicación, isquemia arterial crítica, o trombosis/ateroembolismo (síndrome del dedo azul)
        A la exploración física se detecta un pulso aumentado con o sin tumor pulsátil. El resto de la exploración arterial puede ser normal a excepción de la existencia de aneurismas en otros sitios (pulso 4/3). En casos de complicaciones, el paciente presenta un cuadro de isquemia arterial aguda
    4. Epidemiología
      1. Un aneurisma arterial se define como el crecimiento 1.5 veces de su diámetro original. En general se considera que un aneurisma de arteria femoral/poplíteo debe tratarse cuando es mayor de 2.5 a 3 cm. Los aneurismas se encuentran de manera predominante en pacientes mayores, hombres e hipertensos. Los más frecuentes son los poplíteos y después los femorales. La edad promedio es de 65 años, con una amplia relación hombre: mujer de 28:1.
    5. Tratamiento Quirúrgico
      1. El objetivo primario del tratamiento de este tipo de aneurismas es la exclusión del aneurisma y la reparación con injerto, con o sin derivación arterial y reconstrucción. En casos seleccionados y con adecuada anatomía existen alternativas de reparación endovascular con colocación de endoprótesis recubierta. Se puede realizar trombólisis en casos de complicación con trombosis y ateroembolismo para luego realizar la reparación indicada (abierta o endovascular).
    6. Diagnóstico
      1. Se establece con el antecedente de cuadro clínico más exploración física y por lo regular se confirma con estudios de gabinete vascular. El ultrasonido Doppler posee una sensibilidad y especificidad de 94 y 97%; es el primer estudio sugerido para el diagnóstico por imagen. Existen estudios complementarios como la angiotomografía, angiorresonancia y angiografía
    7. Pronóstico
      1. Siempre se prefiere realizar una reparación electiva con un índice de complicaciones mucho menor, ya que el riesgo de pérdida de la extremidad es de 60% cuando el paciente presenta trombosis o embolismo.
    8. Complicaciones
      1. Las complicaciones más frecuentes antes del tratamiento de los aneurismas son isquemia arterial aguda por trombosis, ateroembolismo, trombosis del injerto, infección, con un riesgo alto de la extremidad
    9. Rehabilitación
      1. Después del procedimiento, el paciente debe estar anticoagulado por un periodo inicial de seis meses a un año, con probable extensión a mayor tiempo si es necesario
Aneurisma Aórtico
1. El aneurisma aórtico se define como una dilatación local permanente que genera un incremento de por lo menos 50% del diámetro normal de la aorta en un punto anatómico determinado
  1. Causas
    1. Alteraciones Genéticas. Sx. de Marfan, Sx. de Loeys-Dietz, Sx. de Ehlers- Danlos, Aorta bivalva congénita. Infección: aortitis, arteritis de Takayasu, arterirtis de células gigantes, arteritis reumatoide. Traumatismos
  2. Factores de Riesgo
    1. tabaquismo, sexo masculino, raza blanca, ateroesclerosis, historia familiar e hipertensión arterial
  3. Se define aneurisma aórtico abdominal (AAA) como la dilatación de la aorta abdominal mayor a 3 cm en su eje pósteroanterior (PA) o transversal
    1. Epidemiología: Su frecuencia estimada es de 15 a 37 casos por 100.000 pacientes por año. Es rara en mujeres menores de 55 años. Su frecuencia aumenta con la edad, estimándose que sobre los 65 años, 2 a13% de los hombres y 6% de las mujeres tienen un AAA. Su localización más frecuente es infra-renal, entre las arterias renales y la bifurcación aorto-ilíaca; cerca del 5 % compromete ramas viscerales
  4. Diagnóstico
    1. Aproximadamente el 30% son descubiertos cuando una masa abdominal púlsatil se palpa en el examen de rutina. El examen vascular de abdomen debe incluir la palpación de masas abdominales y auscultación; la presencia de un soplo puede indicar enfermedad arterial periférica agregada por lo cual también se deben explorar los pulsos en las arterias de las extremidades inferiores.
  5. Estudios complementarios
    1. RX, USG, TAC, ANGIO-TAC, RM
  6. Tratamiento endovascular

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