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Description
Mind Map by claret bravo avila, updated more than 1 year ago
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Created by claret bravo avila
about 4 years ago
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Enfermedad Vascular Abdominal
- Trombosis Mesentérica
- La trombosis de vena mesentérica (TVM) es una entidad
de baja frecuencia, pero importante, ya que puede
causar isquemia o infarto del intestino delgado o colon.
- Epidemiología
- La trombosis mesentérica venosa (TMV) es la causa de
entre el 5 y 15% de los casos de isquemia mesentérica.
Afecta principalmente a la vena mesentérica superior
mientras que la vena mesentérica inferior está afectada
sólo en casos muy raros
- La trombosis mesentérica venosa (TMV) es la causa de
entre el 5 y 15% de los casos de isquemia mesentérica.
Afecta principalmente a la vena mesentérica superior
mientras que la vena mesentérica inferior está afectada
sólo en casos muy raros
- En la génesis de la ETV participan tres factores: estasis,
hipercoagulabilidad y daño de la pared vascular. A esta
combinación se la conoce como tríada de Virchow.
- Fisiopatología
- consiste, inicialmente, en congestión de la pared intestinal, apareciendo luego
edema, hemorragias intramurales y finalmente necrosis con presencia de
infarto hemorrágico, el cual puede producir ascitis serohemorrágica, siendo su
manifestación clínica una peritonitis
- consiste, inicialmente, en congestión de la pared intestinal, apareciendo luego
edema, hemorragias intramurales y finalmente necrosis con presencia de
infarto hemorrágico, el cual puede producir ascitis serohemorrágica, siendo su
manifestación clínica una peritonitis
- La localización del trombo inicial en la TVM difiere según la etiología. Aquellas TVM secundarias a
cirrosis, neoplasias o cirugía, generalmente se inician en el sitio de obstrucción y se extienden
periféricamente, en cambio, las secundarias a estados de hipercoagulabilidad comienzan en ramas
pequeñas y progresan hacia las ramas principales
- Pruebas complementarias
- ecografía con doppler venoso y la tomografía
computarizada de abdomen (TAC)
- ecografía con doppler venoso y la tomografía
computarizada de abdomen (TAC)
- Tratamiento
- terapia anticoagulante y, cuando existen signos de isquemia
intestinal, cirugía asociado a una anticoagulación precoz
- terapia anticoagulante y, cuando existen signos de isquemia
intestinal, cirugía asociado a una anticoagulación precoz
- Factores de Riesgo
- Hipercoagulabilidad, neoplasia, trombosis venosa profunda, aticonceptivos orales, síndrome nefrótico, antecedentes fam. de trombofilia; procesos
inflamatorios: diverticulitis, apendicitis aguda, peritonitis aguda, pancreatitis aguda, colecistitis aguda, hipertensión portal
- Hipercoagulabilidad, neoplasia, trombosis venosa profunda, aticonceptivos orales, síndrome nefrótico, antecedentes fam. de trombofilia; procesos
inflamatorios: diverticulitis, apendicitis aguda, peritonitis aguda, pancreatitis aguda, colecistitis aguda, hipertensión portal
- Cuadro clínico
- Dolor abdominal, vómito, diarrea, hemorragia
digestiva, sensibilidad abdominal, distención
abdominal, taquicardia, fiebre
- Dolor abdominal, vómito, diarrea, hemorragia
digestiva, sensibilidad abdominal, distención
abdominal, taquicardia, fiebre
- Epidemiología
- La trombosis de vena mesentérica (TVM) es una entidad
de baja frecuencia, pero importante, ya que puede
causar isquemia o infarto del intestino delgado o colon.
- Aneurisma en Extremidades Inferiores
- Los aneurismas femorales y
poplíteos constituyen la mayoría de
los aneurismas periféricos.
- Ambos aneurismas rara vez se presentan con rotura, pero representan un
alto riesgo ante escenarios de riesgo de compromiso de la extremidad por
trombosis o embolismo. Los aneurismas de mayor tamaño pueden
presentarse con compresión de estructuras adyacentes como venas o
nervios
- Etiología
- No se conoce el origen de los aneurismas. Pueden
encontrarse relacionados con la enfermedad de
Behçet o acromegalia. Por desgracia, la etiología y
evolución natural no son claras.
- No se conoce el origen de los aneurismas. Pueden
encontrarse relacionados con la enfermedad de
Behçet o acromegalia. Por desgracia, la etiología y
evolución natural no son claras.
- Patogenia
- En condiciones normales, éstos se presentan con un crecimiento insidioso
y pueden no causar síntomas en sus primeras etapas, pero en sus etapas
más avanzadas, cuando tienen mayor diámetro, aparecen con compresión
de estructuras adyacentes venosas y nerviosas.
- En condiciones normales, éstos se presentan con un crecimiento insidioso
y pueden no causar síntomas en sus primeras etapas, pero en sus etapas
más avanzadas, cuando tienen mayor diámetro, aparecen con compresión
de estructuras adyacentes venosas y nerviosas.
- Cuadro Clínico
- Alrededor de 30 a 40% son asintomáticos y el resto puede
presentar dolor local agregado a neuralgia y edema de la
extremidad. Pueden presentar claudicación, isquemia
arterial crítica, o trombosis/ateroembolismo (síndrome del
dedo azul)
- A la exploración física se detecta un pulso aumentado con o sin tumor
pulsátil. El resto de la exploración arterial puede ser normal a excepción de la
existencia de aneurismas en otros sitios (pulso 4/3). En casos de
complicaciones, el paciente presenta un cuadro de isquemia arterial aguda
- A la exploración física se detecta un pulso aumentado con o sin tumor
pulsátil. El resto de la exploración arterial puede ser normal a excepción de la
existencia de aneurismas en otros sitios (pulso 4/3). En casos de
complicaciones, el paciente presenta un cuadro de isquemia arterial aguda
- Alrededor de 30 a 40% son asintomáticos y el resto puede
presentar dolor local agregado a neuralgia y edema de la
extremidad. Pueden presentar claudicación, isquemia
arterial crítica, o trombosis/ateroembolismo (síndrome del
dedo azul)
- Epidemiología
- Un aneurisma arterial se define como el crecimiento 1.5 veces de su diámetro original. En general se
considera que un aneurisma de arteria femoral/poplíteo debe tratarse cuando es mayor de 2.5 a 3 cm.
Los aneurismas se encuentran de manera predominante en pacientes mayores, hombres e
hipertensos. Los más frecuentes son los poplíteos y después los femorales. La edad promedio es de 65
años, con una amplia relación hombre: mujer de 28:1.
- Un aneurisma arterial se define como el crecimiento 1.5 veces de su diámetro original. En general se
considera que un aneurisma de arteria femoral/poplíteo debe tratarse cuando es mayor de 2.5 a 3 cm.
Los aneurismas se encuentran de manera predominante en pacientes mayores, hombres e
hipertensos. Los más frecuentes son los poplíteos y después los femorales. La edad promedio es de 65
años, con una amplia relación hombre: mujer de 28:1.
- Tratamiento Quirúrgico
- El objetivo primario del tratamiento de este tipo de aneurismas es la exclusión del aneurisma y la
reparación con injerto, con o sin derivación arterial y reconstrucción. En casos seleccionados y con
adecuada anatomía existen alternativas de reparación endovascular con colocación de endoprótesis
recubierta. Se puede realizar trombólisis en casos de complicación con trombosis y ateroembolismo
para luego realizar la reparación indicada (abierta o endovascular).
- El objetivo primario del tratamiento de este tipo de aneurismas es la exclusión del aneurisma y la
reparación con injerto, con o sin derivación arterial y reconstrucción. En casos seleccionados y con
adecuada anatomía existen alternativas de reparación endovascular con colocación de endoprótesis
recubierta. Se puede realizar trombólisis en casos de complicación con trombosis y ateroembolismo
para luego realizar la reparación indicada (abierta o endovascular).
- Diagnóstico
- Se establece con el antecedente de cuadro clínico más exploración física y por lo
regular se confirma con estudios de gabinete vascular. El ultrasonido Doppler
posee una sensibilidad y especificidad de 94 y 97%; es el primer estudio sugerido
para el diagnóstico por imagen. Existen estudios complementarios como la
angiotomografía, angiorresonancia y angiografía
- Se establece con el antecedente de cuadro clínico más exploración física y por lo
regular se confirma con estudios de gabinete vascular. El ultrasonido Doppler
posee una sensibilidad y especificidad de 94 y 97%; es el primer estudio sugerido
para el diagnóstico por imagen. Existen estudios complementarios como la
angiotomografía, angiorresonancia y angiografía
- Pronóstico
- Siempre se prefiere realizar una reparación electiva con un índice de
complicaciones mucho menor, ya que el riesgo de pérdida de la extremidad
es de 60% cuando el paciente presenta trombosis o embolismo.
- Siempre se prefiere realizar una reparación electiva con un índice de
complicaciones mucho menor, ya que el riesgo de pérdida de la extremidad
es de 60% cuando el paciente presenta trombosis o embolismo.
- Complicaciones
- Las complicaciones más frecuentes antes del tratamiento de los
aneurismas son isquemia arterial aguda por trombosis, ateroembolismo,
trombosis del injerto, infección, con un riesgo alto de la extremidad
- Las complicaciones más frecuentes antes del tratamiento de los
aneurismas son isquemia arterial aguda por trombosis, ateroembolismo,
trombosis del injerto, infección, con un riesgo alto de la extremidad
- Rehabilitación
- Después del procedimiento, el paciente debe estar
anticoagulado por un periodo inicial de seis meses a un año,
con probable extensión a mayor tiempo si es necesario
- Después del procedimiento, el paciente debe estar
anticoagulado por un periodo inicial de seis meses a un año,
con probable extensión a mayor tiempo si es necesario
- Etiología
- Ambos aneurismas rara vez se presentan con rotura, pero representan un
alto riesgo ante escenarios de riesgo de compromiso de la extremidad por
trombosis o embolismo. Los aneurismas de mayor tamaño pueden
presentarse con compresión de estructuras adyacentes como venas o
nervios
- Los aneurismas femorales y
poplíteos constituyen la mayoría de
los aneurismas periféricos.
- Aneurisma Aórtico
- El aneurisma aórtico se define como una dilatación local
permanente que genera un incremento de por lo menos 50% del
diámetro normal de la aorta en un punto anatómico
determinado
- Causas
- Alteraciones Genéticas. Sx. de Marfan, Sx. de Loeys-Dietz, Sx. de Ehlers- Danlos,
Aorta bivalva congénita. Infección: aortitis, arteritis de Takayasu, arterirtis de
células gigantes, arteritis reumatoide. Traumatismos
- Alteraciones Genéticas. Sx. de Marfan, Sx. de Loeys-Dietz, Sx. de Ehlers- Danlos,
Aorta bivalva congénita. Infección: aortitis, arteritis de Takayasu, arterirtis de
células gigantes, arteritis reumatoide. Traumatismos
- Factores de Riesgo
- tabaquismo, sexo masculino, raza
blanca, ateroesclerosis, historia
familiar e hipertensión arterial
- tabaquismo, sexo masculino, raza
blanca, ateroesclerosis, historia
familiar e hipertensión arterial
- Se define aneurisma aórtico abdominal (AAA) como la dilatación de la aorta abdominal mayor a 3 cm
en su eje pósteroanterior (PA) o transversal
- Epidemiología: Su frecuencia estimada es de 15 a 37 casos por 100.000 pacientes por
año. Es rara en mujeres menores de 55 años. Su frecuencia aumenta con la edad,
estimándose que sobre los 65 años, 2 a13% de los hombres y 6% de las mujeres tienen
un AAA. Su localización más frecuente es infra-renal, entre las arterias renales y la
bifurcación aorto-ilíaca; cerca del 5 % compromete ramas viscerales
- Epidemiología: Su frecuencia estimada es de 15 a 37 casos por 100.000 pacientes por
año. Es rara en mujeres menores de 55 años. Su frecuencia aumenta con la edad,
estimándose que sobre los 65 años, 2 a13% de los hombres y 6% de las mujeres tienen
un AAA. Su localización más frecuente es infra-renal, entre las arterias renales y la
bifurcación aorto-ilíaca; cerca del 5 % compromete ramas viscerales
- Diagnóstico
- Aproximadamente el 30% son descubiertos cuando una masa abdominal púlsatil
se palpa en el examen de rutina. El examen vascular de abdomen debe incluir la
palpación de masas abdominales y auscultación; la presencia de un soplo puede
indicar enfermedad arterial periférica agregada por lo cual también se deben
explorar los pulsos en las arterias de las extremidades inferiores.
- Aproximadamente el 30% son descubiertos cuando una masa abdominal púlsatil
se palpa en el examen de rutina. El examen vascular de abdomen debe incluir la
palpación de masas abdominales y auscultación; la presencia de un soplo puede
indicar enfermedad arterial periférica agregada por lo cual también se deben
explorar los pulsos en las arterias de las extremidades inferiores.
- Estudios complementarios
- RX, USG, TAC, ANGIO-TAC, RM
- RX, USG, TAC, ANGIO-TAC, RM
- Tratamiento endovascular
- Causas
- El aneurisma aórtico se define como una dilatación local
permanente que genera un incremento de por lo menos 50% del
diámetro normal de la aorta en un punto anatómico
determinado
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