Psoriasis

Psoriasis

Epidemilogía
1. 2% de la población de nuestro medio
2. 2 grupos de edad
  1. Precoz o tipo I (14-22 años)
    1. HLA Cw6. Más agresivo
  2. Tardía o tipo II (50-60 años)
3. Alta prevalencia en poblaciones aisladas
ETIOPATOGENIA
1. Determinación genética
  1. Disregulación del sistema inmune
    1. CD8+
    2. TNF, IL17.IL23
  2. Alteración de la regulación inflmatoria
    1. queratinización anómala
2. Factores ambientales
  1. Infecciones: S. pyogenes
    1. Psoriasis en gotas una semana después de la infeccion orofaríngea
  2. estrés psicológico
  3. Traumatismos
    1. Fenómeno de Koebner
  4. Endocrino-metabólicos
    1. hipocalcemia, embarazo
  5. FÁRMACOS
    1. Antimaláricos, b-bloqueantes, litio, interferón
    2. RETIRADA BRUSCA DE ESTEROIDES
  6. VIH
CLINICA
1. LESIÓN ELEMENTAL
  1. PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS DE LÍMITES NETOS.
2. Curso clínico
  1. Enfermedad crónica con brotes
  2. Formas
    1. Inestables (P. en gotas)
    2. Estables (placas localizadas)
  3. muy agresivo tras retirada brusca de esteroides
  4. Halo de Woronoff: curación
3. Formas clínicas
  1. VULGAR
    1. P. en placas
      1. Forma más frecuente (70-80%)
      2. Localizaciones de elección
        Cuero cabelludo
        ZONAS DE EXTENSIÓN
        REGIÓN LUMBOSACRA
    2. P. en gotas
      1. lesiones de 3mm a 1 cm
      2. adolescentes y adultos jóvenes tras infección por S. Pyogenes
      3. Aparece anillo Woronoff
    3. P. invertido
      1. localización en zonas de pliegues (submamario, axilas, ingles...)
      2. PIERDE EL COMPONENTE ESCAMOSO (zonas rojo brillante)
      3. DD: dermatitis seborreica, intertrigo, candidiasis, tiña,etc.
    4. P. Palmoplantar
      1. FISURACION
      2. placas delimitadas con hiperqueratsis
      3. invalidante
    5. P. cuero cabelludo
      1. SEBOPSORIASIS: psoriasis en áreas seborreicas
      2. Afectación facial: mal pronóstico
    6. P. ungueal
      1. Correlación estadística con ARTRITIS PSORIÁSICA
        CRITERIOS CASPAR
        Artritis periférica, axial o entesitis + 3 ptos de los siguientes 5 hallazgos
        Psoriasis actual diagnosticada (2pts) o historia familiar (1er o 2º grado) o personal de psoriasis(1pto)
        Psoriasus ungueal, onicolisis, pitting o hiperqueratosis
        Factor reumatoide (-) (1pto)
        Dactilitis actual o previa diagnosticada (1pto)
        Proliferacion ósea yuxtaarticular, mal definida, en Rx de manos o pies (exceptuando osteofitos) (1pto)
      2. alteraciones
        Piqueteado (uña en dedal): más de 5 piqueteados en más de 1 dedo.
        Mancha de aceite
        onicolisis: despegamiento de la la lámina ungueal
        hiperqueratosis subungueal
        onicodistrofia
    7. P. en mucosa
      1. Lengua geográfica
      2. asociado a psoriasis importante
    8. P. eritrodérmica
      1. 2% de los psoriásicos
  2. PUSTULOSA
    1. generalizadas
      1. Von Zumbusch
        psoriasis pustulosa generalizada acompañada de malestar, fiebre y leucocitosis
        Complicaciones: distrés respiratorio, alt. de la termorregulacion e hidroelectrolíticas, sobreinfección
        remitir a urgencias para tto hospitalario
        embarazo por hipocalcemia
      2. anular
        pustulacion en el borde de placas anulares
        mejor pronóstico
      3. exantemática aguda
        cuadro pustuloso inducido por medicamentos
    2. localizadas
      1. Palmoplantar
        La más frecuente
        Cursa por brotes subintrantes
        exige tratamiento sistémico con metrotexate o biológicos.
      2. acrodermatitis continua de Hallopeau
        afecta a los pulpejos de los dedos por completo.
4. dco clínico (95%)
DIAGNOSTICO HISTOLÓGICO
1. CAPA CORNEA: hiperqueratosis con paraqueratosis y microabcesos de Munro
2. CAPA CORNEA: acantosis interpapilar y atrofia suprapapilar (papilomatosis psoriasiforme)
3. Dermis: infiltrado linfocitario perivascular y capilares dilatados y tortuosos
4. Psoriasis pustulosa
  1. Pústula espongiforme de Kogoj
TRATAMIENTO
1. PRINCIPIOS
  1. VALORACION DE LA AFECTACION
    1. BSA
      1. SUPERFICIE CORPORAL AFECTA EN %: REGLA DE LOS 9
    2. PASI
      1. Superficie afecta + gravedad (para investigación)
    3. DLQI
      1. Calidad de vida del paciente en enfermedades cutáneas
  2. INDIVIDUALIZACION
  3. MODALIDADES
    1. TOPICO
      1. EMOLIENTES Y QUERATONOLÍTICOS
      2. ESTEROIDES TOPICOS
      3. DERIVADOS DE LA VITAMINA D (uso de mantenimiento)
    2. FOTOTERAPIA
      1. UVB de banda estrecha (311 nm)
        P. en gotas y superficiales
      2. PUVA
        Placas gruesas e infiltradas
        mala tolerancia digestiva de los psolarenos y riesgo de cáncer cutáneo
    3. sistémico
      1. acitretino
        teratogénico
      2. Metrotexate
        en artropatia psoriasica
      3. Ciclosporina A
        cuadro agudo por efecto rápido
      4. apremilast
        artropatia psoriasica
      5. fumaratos
        Riesgos: trastornos digestivos, leucopenia, leucoencefalopatia multifocal
    4. biológico
      1. anti TNF
      2. anti IL12/23
      3. anti IL17

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	Created by Aranzazu Sanchez Moreno about 4 years ago