NUEVA CLASIFICACIÓN DE CRISIS EPILÉPTICAS

NUEVA CLASIFICACIÓN DE CRISIS EPILÉPTICAS

1. Para abordar las necesidades de diferentes médicos e investigadores, se crearon dos versiones

   • ILAE 2017 CLASIFICACIÓN TIPOS DE CRISIS VERSIÓN BÁSICA
   • ILAE 2017 CLASIFICACIÓN TIPOS DE CRISIS VERSIÓN AMPLIADA

2. La clasificación comienza si las manifestaciones iniciales son

   • CRISIS FOCALES
     • Se originan dentro de una red neuronal limitada a un hemisferio que puede estar discretamente localizada o distribuida de manera mas amplia
     • Se clasifican según
       • Nivel de conciencia del paciente
         • La conciencia se define como el conocimiento y la comprensión de que algo está sucediendo o existe
           • Cuando una persona está teniendo una convulsión focal, su conciencia está determinada por
             • Si la persona sabe quienes son
             • Que está sucediendo en su entorno durante la convulsión
         • Es probable que el deterioro de la conciencia o la conciencia durante una convulsión sea secundario a sistemas de activación subcortical deprimidos que conduce
           • actividad de sueño profundo en regiones neocorticales generalizadas de ahí la participación de estructuras tanto
             • Subcorticales
             • Corticales
         • Una crisis focal consciente reemplaza a la crisis parcial simple antes denominada
         • Una crisis focal alterada del conocimiento reemplaza el término convulsión parcial compleja
         • Si se desconoce, no es necesario incluir el nivel de conciencia
       • Primeras características motoras o no motoras más prominentes de la convulsión
         • Motoras
           • Automatismos
             • Son actividades motoras repetitivas, coordinadas y sin propósito que pueden parecer normales en otras circunstancias
               • automatismos orales
                 • relamerse los labios
               • automatismos manuales
                 • movimientos repetitivos de la mano como palmaditas
           • Espasmos epilépticos
             • Anteriormente solo se consideraban convulsiones generalizadas
               • niños
           • Atónicas
             • Se caracterizan por la pérdida de tono en una parte del cuerpo
           • Clónicas
             • Son movimientos espasmódicos estereotipados repetidos y regularmente espaciados
           • Hipercinéticas
             • O por movimientos musculares excesivos
               • características viables clínicamente, que incluyen golpes o pedaleos
           • Mioclónicas
             • Se presentan con espasmos
               • A diferencia de las convulsiones clónicas, las sacudidas son irregulares y no rítmicas
           • Tónicas
             • Convulsiones motoras con aumento del tono o rigidez de la extremidad o del cuello
         • No motoras
           • Autonómicas
             • Se presentan con cambios en
               • FC, PA
               • Sudoración
               • Color de piel
               • Piloerección
               • Sensaciones gastrointestinales
           • Detención de la conducta
             • Se caracterizan por el cese del movimiento
               • Síntomas clínicos
                 • mirada en blanco
                 • Cese de hablar o moverse
           • Cognitivas
             • Pueden experimentar cambios en
               • función del lenguaje
               • pensamiento
           • Emocionales
             • Aparecen con claros cambios emocionales como
               • pavor
               • miedo
               • ansiedad
               • placer
           • Sensoriales
             • Se clasifican según los cambios en los fenómenos sensoriales como
               • gusto
               • olfato
               • audición
               • visión
               • dolor
               • entumecimiento u hormigueo
       • Tónica-clónica bilateral
         • evolucionan
           • comienzan en un área del cerebro y luego se propagan a ambos lados
             • Se ve claramente en el EEG
   • CRISIS GENERALIZADAS
     • Se originan en algún punto dentro del cerebro y rápidamente involucran redes distribuidas bilaterales
     • Se clasifican segun manifestaciones
       • Motoras
         • Tónico-clónico
           • duran de 1-3 min
             • dan como resultado una pérdida inmediata de la conciencia
               • La fase tónica inicial es un endurecimiento de todas las extremidades
               • La lengua también puede ser mordida durante esta fase
         • Clónico
           • después de la fase tónica
             • se caracteriza por sacudidas rítmicas sostenidas rítmicas bilaterales y sostenidas
         • Tónico
           • rigidez de todas las extremidades
         • mioclónico
           • sacudidas bilaterales irregulares y no necesariamente sincrónicas de
             • extremidades
             • cara
             • ojos o párpados
         • mioclónico-tónico-clónico
           • comienzan en sacudidas irregulares en ambos lados
             • seguidas de una convulsión tónico-clónica
               • frecuentes en la epilepsia mioclónica juvenil
         • mioclónico-atónico
           • sacudida irregular inicial
             • seguida de pérdida del tono en ambos lados
         • atónico
           • breves
             • ocurren cuando hay una pérdida bilateral de tono y los músculos se vuelven flácidos
               • si la persona está de pie cuando se produce la convulsión, se caerá y a menudo provocará una lesión
         • epiléptico
           • puede ser necesario un EEG para distinguir si la convulsión es generalizada
       • No motoras (crisis de ausencia)
         • mioclonía típica
           • se presentan con un cese repentino de la actividad
             • a veces con aleteo de los ojos, asentamiento de la cabeza u otros automatismos
               • seguidos de una recuperación inmediata
         • atípica
           • inicio mas lento
           • recuperación prolongada
           • cambios de tono mas pronunciados
         • mioclonica
           • comienza con algunas sacudidas irregulares
             • seguidas de una crisis de ausencia
         • mioclonia del párpado
           • mioclonia del parpado y desviación de los ojos hacia arriba
           • la luz y el cierre de los ojos pueden precipitar éstas convulsiones generalizadas
   • CRISIS DE INICIO DESCONOCIDO
     • Si el inicio de la crisis se pasa por alto o no está claro
     • Se clasifican en
       • motoras
         • tónico-clónicas
         • espasmos epilépticos
       • no motoras
         • detención de la conducta

3. CLASIFICACIÓN DE EPILEPSIA ACTUALIZADA

   • GENERALIZADAS
     • Tienen uno o más de los tipos de convulsiones generalizadas
     • EEG suelen mostrar una actividad de onda puntiaguda generalizada
     • Tener espasmos mioclónicos o antecedentes familiares respalda el dx
   • FOCALES
     • Los pac con uno o mas tipos de convulsiones focales
     • pueden ser unifocales o multifocales
     • EEG: enlentecimiento focal o descargas epileptiformes y RM FOCAL apoya el dx
   • COMBINADA GENERALIZADA Y FOCAL
     • Para pac con convulsiones focales y generalizadas
     • EEG: puede revelar hallazgos electrográficos tanto focales como generalizados
   • DESCONOCIDA
     • No se sabe si el pac tiene epilepsia focal o generalizada
     • pueden
       • No tener un EEG disponible
       • EEG puede ser indeterminado

4. NUEVA CLASIFICACIÓN DEL SD DE LA EPILEPSIA

   • Un grupo de características que incorporan tipos de convulsiones, EEG y características de imágenes que tienden a ocurrir juntas
   • Factores que contribuyen al sd de la epilepsia
     • Edad de inicio
     • Remisión
     • Desencadenantes
     • Disfunción intelectual y psiquiátrica
     • Hallazgos del EEG
     • Estudios de imágenes
     • Antec familiares y genética
   • SINDROMES DE EPILEPSIA REFLEJA
     • Los posibles síntomas autonómicos incluyen vómitos, palidez, midriasis, síntomas cardiorespiratorios, gastrointestinales y termorreguladores, incontinencia e hipersalivación
     • Mas común: epilepsia fotosensible
       • Incluyen la epilepsia de lectura y epilepsia de sobresalto
     • Son epilepsias en las que las convulsiones son provocadas por un estímulo específico
       • Son típicamente convulsiones tónico-clónicas generalizadas, pero también pueden ocurrir otros tipos de convulsiones generalizadas
   • SINDROME DE EPILEPSIA GENERALIZADA IDIOPÁTICA O GENÉTICA
     • EPILEPSIA DE AUSENCIA INFANTIL
       • Afecta a niñas neurológicamente normales más que a los niños y suele ser autolimitante
       • Inicio suele ocurrir entre los 4 y 10 años de edad y la remisión suele ocurrir en la adolescencia
       • Los pac se presentan con crisis de ausencia y ocasionalmente con crisis tónico-clónicas generalizadas
     • EPILEPSIA DE AUSENCIA JUVENIL
       • Inicio en la adolescencia y edad adulta temprana, con un inicio máximo entre los 10 y 13 años
       • Niñas y niños se ven afectados por igual
       • Las convulsiones tónico-clónicas generalizadas ocurren temprano en la presentación y las convulsiones mioclónicas, aunque raras, tambien pueden ocurrir
     • EPILEPSIA MIOCLÓNICA JUVENIL
       • Es uno de los síndromes epilépticos más típicos
       • Inicio varía desde antes de los 10a hasta mediados de los 20 y mas tarde en algunos casos
       • Con mayor frecuencia en mujeres
       • Todos los pac tienen convulsiones mioclónicas y habitualmente convulsiones tónico-clónicas generalizadas
       • Las convulsiones de ausencia rara vez ocurren
       • La mayoría de los pac no presentan remisión espontánea y requieren tto de por vida con medicación antiepiléptica
     • CONVULSIONES TÓNICO-CLÓNICAS GENERALIZADAS SOLAS
       • Presentación de convulsiones tónico-clónicas generalizadas con
         • rango de edad desde la niñez hasta la edad adulta
         • inicio máximo en la segunda década de la vida
       • Pueden ocurrir en cualquier momento del día
       • No es autolimitante
       • Se requiere un tto con fármacos antiepilépticos de por vida
   • SINDROMES DE EPILEPSIA FOCAL
     • Epilepsia infantil con picos centrotemporales
       • Es una epilepsia autolimitada que se presenta con los años escolares con
         • convulsiones hemifaciales motoras focales breves
         • Convulsiones motoras focales nocturnas
           • evolucionan a convulsiones tónico-clónicas bilaterales
     • Síndrome de Panayiotopoulos
       • Epilepsia autolimitada
       • Se caracteriza por tener convulsiones autonómicas focales, a menudo prolongadas
         • y picos occipitales focales activados por el sueño de gran amplitud que se observan en el EEG
       • Los posibles síntomas autonómicos incluyen
         • vómitos, palidez, midriasis, sint cardiorespiratorios y gastrointestinales

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