CEFALEA

CEFALEA

Fisipatolgía
1. Activación de la vía nociceptiva: Distensión, compresión, inflamación y tracción de arterias,venas, nervios y estructuras intra y extra craneales. Irritación meníngea y aumento de PIC
  1. Dolor: Estructuras craneales, estructuras extracraneales (N. craneales V, VII, IX y X) y lesiones supratentoriales (Trigémino V1)
PRIMARIA
1. 1. MIGRAÑAS: Con y sin aura. El aura es el conjunto de síntomas focales neurológicos que preceden o acompañan a la cefalea,no son focalizados, duran entre 5 - 60 mins. Los síntomas prodrómicos son manifestaciones generalizadas que duran horas-días.
  1. Fisiopatología
    1. Desregulación nociceptiva del sistema trigémino-vascular.Causa s desconocida con varios factores: GENÉTICOS. Hay factores desencadenantes ambientales a los cuales existe hipersensiilidad.
      1. 1. Complejo tuberomamilar (hipotálamo) inicia fenómeno con irritabilidad-enfado, antes o directo de fase dolorosa.
        2. Etapa de AURA: Depresión cortical propagada (deLeao) - Hiperemia - Oligohemia (3mm/min) - de occipital a flontal. Manifstaciones visuales, auditivas, somatoensoriales y motoras.
        3. Fase de DOLOR: Activación de sustancia gris periacueductal y locus coeruleus. 1er RAMA DEL TRIGÉMINO TRANSMITE SEÑAL DOLOROSA (dolor periocular).
        Musculo liso libera sustancia P, neurocinina A y otros. Provocan DILATACIÓN de arterias meníngeas y corticales. Dolor pulsátil, fotofobia, fonofobia,
        Núcleo cervical - Nucleo ventrolateral del tálamo - Corteza parietal. R-5HT: 1B,1D
  2. TIPOS
    1. Unilateral tipo hemicraneal (60%), pulsátil si es intensa u opresiva. Intensidad moderada a severa.
    2. Niños como síndrome periódico.
    3. Aura sin fase dolorosa: Sin cefalea con episodios recurrentes de vómito.
    4. Hemipléjica: Esporádica o familiar. Hemipléjica, oftalmopéjica (diplopía), basilar, de embarazo,
    5. Crónica: Dura 4 h X 15 días al mes
  3. Tratamiento: Triptanos y AINE (agudo), AINE (agudo inespecífico), Rscate: opiáceos, Profilaxis: tiporamato, propanolol, metoprolo, ac. valproico.
PRIMARIA
1. 2. CEFALEA TENSIONAL: La más frecuente en población general
  1. Definición: Dolor de cabeza bilateral de tipo opresivo. Intensidad leve a moderada, posible sensibilidad a luz o ruido, no empeora con actividad física, no asocia a vómito. Dura 30 mins a 7 días.
    1. Fisiopatología:ORIGEN MUSCULAR, Hipersensibilidad de neuronas de núcleo caudal del trigémino. Con reducción de actividad antinociceptiva.
    2. Localización variable: frontal, temporal, parietal u occipital. Dolor en forma de banda de sombrero. Sin aura o pródromo. Problemas con ATM
  2. Diagnóstico:
    1. Episodica infrecuente (1 al día, <1 al mes, <12 días al año) , episodica frecuente ( 1- 14 días al mes, > 3 meses, > 180 días al año), tensional crónica (>15 días, >3 meses,>180 días al año) y probable.
  3. Epidemio: M 5: H 4, 20 A 35 años, picos 30 a 39 años.
  4. Tratamiento: No farmacológico, nutracéuticos, farmacológico agudo (paracetamol y ASA), profilaxis (amitriptilina).
PRIMRIA
1. 3. TRIGEMINALES AUTÓNOMAS (CTA): Episodios relativamente breves, dolor asociado a síntomas craneales autónomos como lagrimeo, inyección conjuntival y/o congestión nasal. Dolor severo, varias veces al día.
  1. C. RACIMOS: H4:M1, épocas con episodios frecuentes de dolor que desaparecen y reaparecen meses o años después. Dolor severo, profundo, retroorbitario, muy intenso, no flucuante y con cualidad explosiva.
    1. Presentación periódica con episodios a la misma hora, dura 15 a 180 mins, hasta 2 vecs en 24 h, bote típico dura entre 8 y 10 semanas.Crónico es sin remisión. Con síntomas parasimpaticos autónomos ipsilaterales, disfunción craneal simpática - periférica (ptosis palpebral). Fotofobio, sonofobio unilateral. Alcohol empeora.
      1. Tx. Sumatriptán + O2 al 100%
  2. C. HEMICRANEA PAROXÍSTICA: pisodios de cefalea severa de inicio súbito, 5 - 30 mins (corto), unilateral retroorbitario o hemicraneal, fenómenos autónomos, >mujeres, con o sin remisión (episódica o crónica). Tx. Indometacina.
  3. C. HEMICRANEA CONTINUA: Dolor persistente 3 meses de evolución, UNIlateral, con manifestaciones parasimpáticas y simpaticas y agitación psicomotriz e intranquilidad. Similar a la migraña y tensional. Descartar causa estructural. Tx. INDOMETACINA.
  4. SÍNDROME DE SUNCT/SUNA: Rama 1 del trigémino, dura 5 a 240 segundos, primario o secundario a lesiones axiales pontocerebelosas o de la hipófisis, frecuencia de 3 a 200 veces al día, con inyección conjuntivas y epifora ipsilateral.
    1. Tx. profilxis: Lamotrigina, topiramato, gabaoentina.
Cefaleas secundarias: Atribuida a trauma (cabeza/nuca), trastorno vascular craneal/cervical, no vascular intracraneal, uso o suspensión de sustancia, por infección, trastornos de homeostasis, trastornos craneales o cervicales, trastornos psiquiatricos. DX. resonancia magnética.
1. Datos de alerta, banderas rojas: Cefalea severa e inicio súbito (en trueno o estallido), acompañado de síntomas y signos neurológicos de focalización, >50 años, historia de cáncer oVIH. (SNOOP 4)
CEFALEA EN NIÑOS: Se relaciona a experiencia emocional con un daño potencial o real. Tx. AINEs, antimigrañosos,antidepresivos y antiepilépticos. Primarias: Migraña y tensional. Secundarias: Infecciosas. La intensidad se relaciona con el grado de tolerancia del paciente (escalas análogas visuales), escalas funcionales (leve,moderado,grave).
1. Clasificación de Rothner: agudas, agudas recurrentes, crónicas no progresivas, crónicas progresivas. DX. importante la ANAMNESIS, exploración pediátrica y neurológica. Punción lumbar y neuroimagen.
JUÁREZ CRUZ KARLA JOSELINE, GRUPO: 3807

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