Señora María

Señora María

Valoración de Enfemería
1. Anamnesis: Nombre: María Edad: 70 años Antecedentes mórbidos: Hipertensa hace 10 años (no se controla hace 1 año) ACV hace 3 meses
2. Valoración física: Paciente, adulto mayor, se encuentra hace tres meses postrada en su domicilio, a la valoración física general se destaca disártrica, zonas de apoyo alteradas: lesión en la zona sacra de aproximadamente 4 cm de diámetro y codos y talones con piel enrojecida, muy enflaquecida, IMC: 17, al control de la PA está con la presión arterial aumentada 160/98 mmHg.
3. Valoración familiar: Paciente viive de allegada en la casa de su hija de 40 años, donde también viven los 5 hijos de ella, todos en edad escolar. La hija cumple rol de madre y cuidadora. Hija refiere cansancio por el cuidado de su madre y de sus hijos. La vivienda no cuenta con el espacio suficiente para los 7 integrantes de la familia, ya que posee tres habitaciones (hacinamiento).
Problemas
1. Reales
  1. Déficit de la integridad cutánea
    1. Cansancio del rol del cuidador
      1. Déficit de autocuidado
        Dificultad para comunicarse
        Paciente enflaquecida
        Presión arterial aumentada
        Trastorno del patrón del sueño
        Hacinamiento en el hogar
2. Potenciales
  1. Riesgo de la perfusión tisular cerebral ineficaz
Diagnóstico Prioritario
1. Riesgo de la perfusión tisular cerebral ineficaz R/C suceso previo de alteración de un área localizada del cerebro por déficit de flujo sanguíneo y aumento de la presión que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos (PA 160/98 mmHg).
  1. NOC: [0406] Perfusión tisular: Cerebral [1837] Conocimiento: Control de la hipertensión
    1. Objetivo: Paciente en el plazo de 1 semana mantendrá la perfusión tisular cerebral evidenciado por no presentar ansiedad inexplicada, síncope, aumento del deterioro cognitivo y mantendrá o disminuirá PA 160/100, y en conjunto con cuidadora adquirirán conocimientos sobre el control de la hipertensión y lo llevaran a la práctica, evidenciado por verbalización del paciente y cuidadora y cumplimiento de las actividades para el control de la hipertensión.
  2. NIC: [2550] Mejora de la perfusión cerebral (mantención*) [2620] Monitorización neurológica [0840] Cambio de posición [6680] Monitorización de los signos vitales [5614] Enseñanza: dieta prescrita [2380] Manejo de la medicación [2720] Precauciones con la hemorragia subaracnoidea
    1. Actividades
      1. -Animar al paciente a participar en los cambios de posición, según corresponda.
        -Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
        -Vigilar el estado neurológico
        -Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología
        -Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos
        Desarrollar estrategias con el paciente y cuidador para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrito.
        - Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda
  3. Evaluación: Paciente logró en el plazo de una semana mantener adecuada perfusión tisular cerebral evidenciado por no presentar ansiedad inexplicada, síncope, aumento del deterioro cognitivo y mantendrá o disminuirá PA, y demostró adquirir conocimientos sobre el control de la hipertensión evidenciado por verbalización de paciente y cuidadora y el cumplimiento de las actividades atingentes.
Complicaciones potenciales
1. Actividades
  1. Control SV
    1. Valorar estado emocional
      1. Planificar manejo de la nutrición
        Maneo de la medicación
        Cambio de postura rotando los sitios de apoyo
2. Hipoxia
  1. Depresión
    1. ACV hemorrágico
      1. UPP
3. A través de las actividades de enfermería disminuye el riesgo de aparición de las complicaciones

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