ARTRITIS SEPTICA

Proceso inflamatorio agudo articular
1. invasión y multiplicacion de microorganismos piogenos
  1. Cadera y rodilla (principalmente)
    1. Poliarticular 10-19%
2. Emergencia medico-quirurgica
  1. Alto nivel de sospecha
  2. Dx y Tx tardio --> graves secuelas y muerte
EPIDEMIOLOGIA
1. FR
  1. >80 años, DM o artritis reumatoide, rotesis de cadera o rodilla e infecciones de la piel
    1. uso de drogas IV, VIH
2. 1/3 ptes son niños ( la mayoria sanos previamente)
3. Adultos --> 15% sin factores predisponentes
4. 2 picos: <5 años y >64 años
ETIOLOGIA
1. S. aureus
  1. BActeria mas frecuentemete aislada de articulaciones nativas (40-60%)
    1. La mayoria resistentes a penicilinas y 1/2 meticilino resistentes
2. N gonorrhoeae
  1. comun en ptes jovenes sexualmente activos
    1. mujeres embarazadas
3. Estreptococo y bacilos gramnegativos
  1. 10-20% en articulaciones nativas de adultos
4. ARTICULACIONES PROTESICAS
  1. S. epidermidis, S aureus y bacilos gramnegativos
5. NIÑOS
  1. S. aureus y H influenzae
FISIOPATOLOGIA
1. invacion bacteriana sinovial
  1. hematogena
    1. mas frecuente
  2. por contigüidad
    1. osteomielitis (20%)
    2. otras --> inf de piel
  3. inoculacion directa --> iatrogenicas
CLÍNICA
1. Indagar antecedentes de trauma o enf articular, inmunosupresion, drogas IV, ITS o sintomas prodromicos de bacteremia
  1. baja sensibilidad ante uso de antipiretico o corticoide --> fiebre y escalofrios
2. Compromiso del estado general, dolor articular, calor local, edema articular, derrame articular, impotencia funcional y restriccion del rango articular
  1. busqueda de foco infeccioso
    1. genitourinario, piel, pulmonar
  2. potenciales puertas de entrada
    1. punciones venosas, ulceras cutaneas, tinea pedis)
  3. pediatricos
    1. 2 años --> cadera
      1. alteracion en funcion motora o negativa a mover articulacion
    2. neonatos --> inespecificos
DIAGNOSTICO
1. Laboratorio
  1. Estudio de liquido sinovial
    1. recuento leucocitario
      1. >50mil celulas con >80% PMN
    2. microscopia polarizada
    3. tincion de Gram
    4. cultivo de liquido
    5. glucosa y LDH sin valor
      1. PCR y VSG sensible pero poco especifico
  2. hemocultivo
    1. (+) >50% en enfermedad no gonococica
      1. aun con cultivo de liquido sinivial (-)
  3. BH
    1. 66% leucocitosis con neutrofilia
  4. prueba PCR
    1. detección DNA
2. Imagenocología
  1. Rx
    1. poco util en Dx precoz
      1. comparativa entre estado inicial y descartar osteomielitis contigüa (cambios radiograficos 7-14 dias)
  2. Ecografía
    1. distingue solido de liquido
      1. detecta derrame articular en cadera del niño
  3. TC
    1. Evalua articulaciones estructuralmente complejas
      1. cadera, hombro, sacroiliacas y esternoclavicular
  4. RM
    1. Valoracion de infeccion de tejidos blandos y abscesos periarticulares
      1. absceso del psoas, bursitis subdeltoidea
TRATAMIENTO
1. derivacion urgente con especialista
  1. artrocentesis (drenaje)
2. Inmovilizacion, antibioticos (posterior a toma de muestra para cultivo)
  1. sepsis
    1. Tx empirico
  2. 4-6 semanas de antibiotico
3. analgesia

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