Hipoglucemia

Hipoglucemia

Síndrome clínico, se caracteriza por glucemia plasmática inferior a 50 mg/dl, cortejo sintomático en relación con la misma y desaparición de los síntomas tras la administración de glucosa
Puede haber síntomas con cifras normales de glucemia si existe un descenso muy brusco de los niveles en sangre
Clasificación
1. – Leve: el paciente percibe los síntomas (adrenérgicos) y es capaz de tomar medidas
2. – Moderada: existe clínica neuroglucopénica, y el paciente necesita ayuda para el tratamiento, pero se soluciona utilizando vía oral
3. – Grave: el paciente está inconsciente o con bajo nivel de conciencia que impide la utilización de la vía oral. Precisa siempre de ayuda para su resolución
  1. La principal causa es por inadecuado tratamiento hipoglucemiante
    1. Clínica
      1. – Fase adrenérgica
        Temblor, diaforesis, palpitaciones, sensación de hambre, etc
        Pueden pasar desapercibidos si existe neuropatía o tratamiento con β-bloqueantes
      2. – Fase neuroglucopénica
        Debilidad, confusión, cambios en el comportamiento, labilidad emocional y en casos más graves pérdida de conciencia, convulsiones y si se prolonga en el tiempo lesiones cerebrales y muerte por arritmias
      3. Pruebas complementarias
        – Se solicitarán si se sospecha insuficiencia renal, hepática u otra alteración orgánica responsable del episodio
        Si la causa es por error en la administración de insulina, exceso de ejercicio o baja ingesta y el paciente no tiene otros riesgos añadidos, no hace falta
        – En casos necesarios: bioquímica urgente con glucosa, creatinina, urea, iones, función hepática y sistemático de sangre
        Tratamiento
        1. Tratamiento urgente
        a) Hipoglucemia leve o moderada:
        – 15-20 g de carbohidratos de absorción rápida (1,5-2 raciones):1/2-3/4 de vaso de zumo, 1 sobre de azúcar, 3 caramelos, 3 comprimidos de glucosa, etc
        – Repetir cada 15 minutos si persiste
        b) Hipoglucemia grave:
        – Administrar una o dos ampollas de glucosa al 50% IV o glucagón 1 mg subcutáneo o intramuscular (1 ampolla) en ausencia de vía venosa
        – Repetir cada 15 minutos si persiste la hipoglucemia
        Si se sospecha alcoholismo, administrar previamente a los sueros glucosados, tiamina 100 mg IV o IM
        2. Tratamiento de mantenimiento
        – Control glucémico horario mediante glucemia capilar hasta lograr alrededor de 100-120 mg/dl
        Posteriormente se determina cada 4-6 horas hasta 24 horas
        – Tras corregir la hipoglucemia se continúa el tratamiento con sueros glucosados al 5-10% hasta que el paciente tolere la vía oral
        – Tras tolerar vía oral, administración de 20 g de carbohidratos de absorción lenta para prevenir recurrencias (1-2 piezas de fruta, un vaso de leche, 6 galletas "tipo María", etc.)
        – Si la hipoglucemia es secundaria a sulfonilureas, mantener al paciente en observación al menos las 24 horas siguientes al episodio con sueros glucosados de mantenimiento
        – En pacientes en tratamiento con inhibidores de las alfa-glucosidasas intestinales, emplear monosacáridos (no disacáridos)
        Criterios de ingreso
        – Sospecha de enfermedad orgánica no diagnosticada
        – Si el paciente no recupera el nivel de conciencia completamente o hay secuelas neurológicas
        – Si se sospecha hipoglucemia por hiperinsulinismo endógeno
        - Pacientes que reciben hipoglucemiantes orales o insulina de acción prolongada
        - Pacientes en los que no se encuentra la causa de hipoglucemia
        Pronóstico
        Depende de la causa de la hipoglucemia
        Si la causa de hipoglucemia de ayuno se identifica y es tratable, el pronóstico es excelente
        Si el paciente tiene hipoglucemia reactiva, los síntomas se manejan de manera fácil y el pronóstico es bueno
Los síntomas de hipoglucemia se originan en el cerebro (neuroglucopénicos) y en el sistema nervioso simpático (adrenérgicos). Niveles bajos de glucosa circulante llevan a una disminución de la disponibilidad de glucosa cerebral, lo cual se manifiesta como confusión, irritabilidad, alucinaciones, y en casos graves, coma y muerte. Por su parte la estimulación del sistema nervioso simpático provoca sudo- ración, palpitaciones, temblor y ansiedad. Los síntomas adrenérgicos siempre preceden a los síntomas neurológicos

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