La osteoporosis, un trastorno caracterizado por resistencia ósea
disminui-da, es prevalente entre las mujeres posmenopáusicas
pero también afecta a varones y a mujeres con trastornos
subyacentes o factores mayores de riesgo relacionados con
desmineralización ósea.
Sus principales manifestaciones clínicas son fracturas vertebrales y
de la cadera, aunque tales lesiones pueden ocurrir en cualquier parte
del esqueleto.
La osteoporosis afecta a más de 10 millones de
personas en Estados Unidos, pero sólo se
diagnos- tica y trata una proporción muy
pequeña de casos.
epidemiologia
La osteoporosis aparece con mayor frecuencia al
incrementarse la edad, a medida que se pierde
progresivamente tejido óseo. En las mujeres, la pérdida de la
función ovárica en la menopausia precipita pérdida ósea
rápida, de tal modo que la mayoría cumple los criterios de la
osteoporosis hacia los 70 a 80 años de edad.
Las características epidemiológicas de las fracturas siguen la
tendencia a la pérdida de la densidad ósea, con incrementos
exponenciales en las fracturas del cuello femoral y de vértebras.
Las fracturas de la zona distal del radio tienen un aspecto
epidemiológico algo distinto
remodelacion osea
La remodelación ósea tiene dos funciones principales: 1) reparar la
microlesión dentro del esqueleto para con- servar la fuerza del
mismo y asegurar la relativa juventud del esqueleto
2) obtener calcio a partir del esqueleto para
mantener su concentración sérica. La remodelación
se activa por la microlesión ósea como resultado de
una fuerza excesiva o acumulada.
La remodelación se inicia por la superfi cie del hueso, ello conlleva a que el hueso trabecular ,se afecta de forma
preferente por el déficit de estrógenos. Las fracturas aparecen antes en los sitios donde el hueso
trabecular tiene más importancia para la resistencia ósea; en consecuen- cia, las que se producen
primero son las fracturas vertebrales como conse- cuencia de la falta de estrógenos.
factores de riesgo
sexo Las mujeres son mucho más propensas a desarrollar osteoporosis que los hombres.
edad Cuanto mayor sea tu edad, mayor será el riesgo de osteoporosis
inactividad fisica como el reposo prolongado en cama o la parálisis, produce pérdida de masa ósea
signifi cativa.
medicacion Los glucocorticoides son una causa frecuente de osteoporosis.
tabaquismo mediados por la acción tóxica directa sobre los osteoclastos o de forma indirecta al
modifi car el metabolismo de los estrógenos.
diagnostico
medicion de la masa osea
absorciometría por rayos X por un solo nivel de energía (SXA, single-energy x-ray absorptiometry), CT
cuantitativa y la ecografía. La DXA es una técnica radiológica muy exacta que se ha convertido en la
referencia para medir la densidad ósea en la mayor parte de los hospitales. Aunque se puede utilizar
para medir cualquier lugar del esqueleto, las mediciones clínicas habitualmente se realizan en la
columna lumbar y cadera.
cuando tomarla
recomiendan medir la masa ósea en las mujeres posmenopáusicas, asumiendo que
tienen uno o más factores de riesgo para osteoporosis además de la edad, sexo y deficiencia de
estrógenos. Las guías de referencia recomiendan además que se mida la masa ósea en todas las
mujeres de alrededor de 65 años de edad,
tratamiento
tratamiento de las fracturas osteoporoticas
las técnicas pueden consistir en reducción abierta y fijación interna con clavos y placas,
hemiartroplastias y artro- plastias completas. Estas técnicas quirúrgicas se complementan con
rehabilitación intensa para intentar devolver al paciente a su nivel fun- cional previo a la fractura.
tratamiento de la enfermedad primaria
disminucion de factores de riesgo
recomendacion nutricional de calcio
ejercicio para aumentar la probabilidad
de aumento de masa osea en jovenes
tratamiento farmacologico
bisfosfonatos calcitonina ,terapia hormonal
inhibidor del ligando RANK moduladores
selectivos del receptor de estrógenos
(SERMs) análogos de la hormona
paratiroidea