ACESSO VENOSO CENTRAL

SÍTIO DE PUNÇÃO
1. veias jugular interna
  1. VANTAGEM
    1. proporciona um dos locais mais favoráveis para o acesso às grandes veias torácicas, associando-se a altas taxas de sucesso na punção
    2. Menor risco de complicações graves em relação à VSC
    3. A VJI é relativamente superficial, o local é compressível manualmente e o acesso ao vaso e estruturas subjacentes é fácil se houver necessidade de controle cirúrgico de complicações.
    4. . Em discrasias sangüíneas de moderada gravidade, sua punção é possível, utilizando-se cuidadosamente a técnica de Seldinger
    5. . Durante a ressuscitação cardiorrespiratória, a VJI pode ser canulada por pessoa treinada
  2. DEVANTAGEM
    1. . A punção é difícil em pessoas com pescoço curto e em obesos.
    2. . A anatomia da VJI é menos fixa
    3. O local é muito móvel, dificultando a manutenção de um curativo seco e estéril, bem como facilitando a perda do cateter por tração acidental
2. jugular externa
  1. A VJE corre superficialmente sobre o MSC, é muito móvel e variável anatomicamente . Dessa forma, a sua canulação segue os mesmos preceitos orientadores de um acesso venoso periférico. As chances de sucesso da punção podem ser aumentadas pelo posicionamento do paciente em Trendelenburg e compressão digital da sua porção distal junto à clavícula, forçando o seu engurgitamento
    1. VANTAGEM
      1. Praticidade e aprendizado fácil.
      2. Baixo risco de complicações imediato
3. femoral
  1. A veia femoral tem sido geralmente pouco utilizada para a cateterização venosa central prolongada, pela concepção de que apresenta um alto índice de complicações, como infecções e trombose
    1. VANTAGEM
      1. A VF é relativamente superficial e de fácil acesso, com baixo risco imediato. Praticamente não se relatam complicações fatais relacionadas diretamente à técnica de punção
      2. O local é compressível manualmente e de acesso cirúrgico fácil
      3. Permite a passagem, com baixo risco, de cateteres de grosso calibre, sendo um acesso muito útil na ressuscitação do politraumatizado
      4. Na ressuscitação cardiorrespiratória pode ser um acesso venoso útil, de baixo risco, não havendo necessidade de interrupção das manobras durante a sua punção
4. subclávia
  1. O acesso venoso central percutâneo através da VSC foi um dos primeiros a ser utilizado na prática médica e em pacientes de UTI, sendo um procedimento confiável, extremamente útil e relativamente seguro em mãos experientes
    1. vantagem
      1. muitas relações anatomicas
      2. menor chance de perder o acesso
      3. menor risco de infecção no sitio da punção
DEFINIÇÃO
1. Define-se por canulação venosa central o posicionamento de um dispositivo apropriado de acesso vascular cuja extremidade atinja a veia cava superior ou inferior, independentemente do local da inserção periférica
Independentemente do local selecionado para a punção, é importante que se explique ao paciente consciente toda a seqüência dos procedimentos a que ele será submetido, como parte das normas éticas de boa prática clínica e também com a finalidade de se ganhar o máximo de cooperação por parte do mesmo.
1. LOCAL DE ACESSO
  1. VEIA CAVA SUPERIOR
  2. VEIA CAVA INFERIOR

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