PRÉ E PÓS OPERATÓRIO

PRÉ
1. EXAMES
  1. Hemograma
  2. Coagulograma
  3. Tipagem sanguínea
  4. Glicemia
  5. Creatinina
  6. Eletrólitos
  7. Urocultura
  8. EPF
  9. RX simples de tórax (PA e perfil)
  10. ECG
2. RISCO CIRÚRGICO ANESTÉSICO
  1. ASA I - paciente saudável e normal
  2. ASA II - paciente com doença sistêmica leve a moderada
  3. ASA III - paciente com doença sistêmica grave, mas sem incapacitação
  4. ASA IV - paciente com doença sistêmica grave incapacitante
  5. ASA V - paciente moribundo
3. DIETA
  1. Jejum mínimo de 8h
  2. Obesos, gestantes, portadores de hérnia hiatal ou com tumores intra abdominais, jejum mínimo de 12h
4. AVALIAÇÃO INICIAL
  1. Idade do paciente
  2. Presença de doenças psiquiátricas
    1. Medicamentos que modificam a fisiologia e os padrões de resposta habitualmente esperados
    2. Interações medicamentosas: Uso psiquiátrico x Uso anestésico
  3. Situações ligadas à urgência
  4. Eventos cardiovasculares
    1. Há risco de transfusão sanguínea?
      1. Infecção
      2. Imunossupressão
      3. Lesão pulmonar aguda
      4. Distúrbios na microcirculação
      5. Reações alérgicas
      6. Hb < 10g/mL
  5. Avaliação nutricional
    1. Perda ponderal ≥ 5% nos últimos 30 dias sugere intensa depleção proteica e baixa imunidade
    2. Albumina < 3,5 g/dL e contagem de linfócitos < 1500/mm3 são mau prognóstico
    3. Operações eletivas em pacientes com deficiência nutricional em que o suporte não pode ser feito pelo tubo digestivo, há indicação de nutrição parenteral prévia por, no mínimo, 15 dias
  6. Antibioticoterapia profilática
    1. Início durante indução anestésica, por via venosa
    2. Repetida na sala de cirurgia, dependendo da meia-vida da droga e da duração do ato anestésico
    3. Drogas mais utilizadas: Cefalosporinas de 1ª geração
    4. Indicação
      1. Cirurgias de cabeça e pescoço que envolvam a orofaringe
      2. Cirurgias de esôfago que excluam hérnia de hiato
      3. Cirurgias no TGI
      4. Cirurgias no trato biliar em pacientes com colecistite aguda, idade acima dos 70 anos e procedimentos no colédoco;
      5. Histerectomia
      6. Procedimentos que envolvam a colocação de próteses
  7. Alterações respiratórias
  8. Condições do sistema renal
5. MEDICAMENTOS EM USO
  1. Devem ser suspensos
    1. Anticoagulantes orais
    2. Antiagregantes plaquetários
    3. AINEs
    4. Antidepressivos
    5. Hipoglicemiantes orais
    6. Diuréticos inibidores da reabsorção de K+
    7. Ganglioplégicos
  2. Devem ser mantidos
    1. Anti-hipertensivos
    2. Betabloqueadores
    3. Cardiotônicos
    4. Broncodilatadores
    5. Anticonvulsivantes
    6. Corticóides
    7. Insulina
    8. Anti-alérgicos
    9. Potássio
    10. Medicação psiquiátrica
PÓS
1. RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA
  1. Ativação dos mecanismos de coagulação
  2. Redistribuição de fluxo sanguíneo
  3. Manutenção do equilíbrio ácido-básico e eletrólitos
  4. Mobilização de leucócitos
  5. Aumento do DC
  6. Aumento de glicogenólise e gliconeogênese
2. EXAME CLÍNICO
  1. Nível de consciência
  2. Estado hemodinâmico
    1. PA
    2. Pulso
    3. PVC
    4. Débito urinário
  3. Hidratação
  4. Urina
    1. Cor
    2. Densidade
  5. Aparelho disgestivo
  6. Ausculta cardíaca
  7. Abdome
  8. Ferida operatória
  9. Cateter nasogástrico
  10. Drenos
  11. Panturrilhas
3. PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS
  1. Reposição hidroeletrolítica
    1. PO imediato
      1. SG 5% + Ringer Lactato
    2. DPO 1 a 3
      1. Perdas insensíveis
        Glicose 5%
      2. Urina 800-1500 mL
        Glicose 5% + Ringer
      3. CNG/Drenos
        Ringer
      4. Potássio
        4-5g/dia + 2g/L de perda intestinal
  2. Profilaxia para TVP
    1. Baixo risco
      1. Meias elásticas e deambulação precoce
    2. Moderado ou alto risco
      1. Uso pré e pós operatório de heparina profilática subcutânea 5000 UI de 12/12h ou 8/8h OU HBPM de 20 a 40mg em dose única
  3. ATB
  4. Profilaxia para gastrite de estresse
  5. Analgesia
    1. Opióides
    2. AINEs
    3. Analgesia regional
4. CUIDADOS
  1. Dieta
  2. Cuidados com cateteres e drenos
  3. Mobilização e exercícios respiratórios
  4. Curativos
AAA
1. PREPARO
  1. Banho e tricotomia
2. CONDUTA PRÉ-OPERATÓRIA
  1. Acompanhamento (cardio, nefro, anestesista, reserva de hemoderivados e vaga UTI)
  2. Manter alopurinol, metoprolol e AAS
  3. Dieta: Jejum mínimo de 8h para sólidos e 2h para líquidos
  4. Exames solicitados: HEM, Ur, Cr, Na+, K, glicemia, Rx de tórax, ECG, coagulograma, AngioTC e Clearence Cr
3. RISCO CIRÚRGICO
  1. ASA III
    1. Idade, cirurgia de grande porte e DAC
  2. Fatores de risco: Ex tabagista, etilista, angioplastia com stent, HVE, HAS, artrite gotosa, angina e idade (72 anos)
4. PROCEDIMENTO
  1. Incisão abdominal, substituição da parte lesionada

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