Anomalías de la placenta, membranas y cordón umbilical

Placenta
1. Configuración e implantación
  1. Acreta
    1. Se adhiere con demasiada firmeza a la pared uterina
  2. Increta
    1. Invade miometrio
  3. Percreta
    1. Se adhiere y crece a través del útero, extendiéndose a órganos cercanos
  4. Bilobulada y multilobulada
  5. Lóbulo succenturado
    1. Lóbulos pequeños accesorios
  6. Membranácea
    1. Membranas cubiertas por vellosidades
  7. En anillo
  8. Fenestrada
    1. No hay porción central de la placenta
  9. Extracoriónica
    1. Placa coriónica mas placa basal
      1. Circunvalada
      2. Circunmarginada
2. Transtornos circulatorios
  1. Maternos
    1. Infarto del piso materno
      1. Capa fibrinoide sobre la placa basal
    2. Deposito fibrinoide perivelloso
      1. Nódulos pequeños
      2. Placenta vieja
      3. Mejor oxigenación
    3. Hematoma
      1. Retroplacentario Marginal Subcoriónico Subamniótico
    4. Infarto de vellosidades
  2. Fetales
    1. Vasculopatía trombótica fetal
      1. Trombosis arterias umbilicales, vellosidades sin flujo
      2. Hematomas
        Subamnióticos
3. Calcificación
  1. Mas frecuente en la placa basal
4. Hipertrofia de vellosidades
  1. Eriotroblastosis, hidropesía, DM materna, insuficiencia cardíaca fetal y sífilis
5. Tumores
  1. Enfermedad trofoblástica
  2. Coriongioma
    1. Benigno
    2. Aumenta a-fetoproteína
    3. Redondo hipoecoico
    4. Se complica con hemorragia
  3. Metástasis
    1. Melanoma
    2. Cáncer de mama
    3. Leucemias
    4. Linfomas
Cordón umbilical
1. Longitud (normal 50-60 cm)
  1. Corto
    1. Restricción del crecimiento Oligohidramios Sufrimiento fetal
  2. Largo
    1. Prolapso y nudos
2. Diámetro
  1. Delgados
    1. Crecimiento deficiente
  2. Gruesos
    1. Macrosomia
3. Giros
  1. Reducidos
    1. Pérdida fetal
  2. Aumentados
    1. Restricción del crecimiento Sufrimiento fetal
4. Inserción
  1. Normal
    1. En la cara fetal de la placenta
  2. Marginal
    1. En el borde de la placenta
      1. Placenta de Battledone
  3. Bifurcada
    1. Inserción normal, pero los vasos pierden gelatina de wharton y se cubren solo por amnios
      1. Vasos se comprimen y trombosan
  4. Valomentosa
    1. Se abren a cierta distancia del borde placentario enredados solo por amnios
      1. Compresión y anoxia
5. Vasos
  1. Arteria uterina unica
    1. Puede dar paso a malformaciones
  2. Anastomosis de Hyrtl
    1. Conexión entre las dos arterias umbilicales
      1. Mejora riego placentario
    2. Ausente cuando hay una sola arteria
  3. Cuatro vasos
    1. Remanente venoso
  4. Vasos previos
    1. Entre el cervix y la presentación
      1. Produce anoxia, laceraciones y hemorragia
  5. Arteria umbilical fusionada
    1. Un solo lumen
6. Obstrucción del flujo sanguineo
  1. Nudos
  2. Circulares
  3. Presentación funicular
  4. Estenosis
  5. Quistes
  6. Hematoma
  7. Trombosis
  8. Dilatación vascular
    1. Varices
    2. Aneurisma
Membranas
1. Tinción meconial
  1. Mas frecuente en fetos porstermino
  2. Sufrimiento fetal
2. Corioamnionitis
  1. Vías doseminación
    1. Ascendente Hematógena Directa Yatrógena
    2. Membranas opacas
    3. Orificio int. cervix y tapón mucoso
      1. Impide la entrada de bacterias
3. Amnios nodoso
  1. Se asocia a oligohidramnios intenso
4. Bridas amnioticas
  1. Restringen crecimiento y formación de estructuras
Líquido amniótico
1. Oligohidramnios
  1. Obstrucción de vías Polihidramnios urinarias o agenesia renal
  2. Aumenta el riesgo de compresión del cordon y sufrimiento fetal
  3. Adherencias entre el amnios y las paredes fetales
    1. Amputación
    2. Malformaciones graves
  4. Pronostico - son malos en el incio temprano > mortandad
  5. Índice de Pheland < 5cm
2. Polihidramnios
  1. Aumento de la mortalidad perinatal
  2. Crónico - Mejor tolerado
  3. Índice de Pheland >24cm
    1. Leve 8-11 cm
    2. Moderado 12-15cm
    3. Severo > 16cm
  4. Agudo - 16-20 sdg
  5. Vinculado con malformaciones del SNC y tracto digestivo

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