Enfermedad trofoblástica

Serie de patologías en las que hay una proliferación anormal relacionada con la gestación
Fisiopatología
1. Trofoblasto invade el endometrio en busca de oxígeno
  1. La vellosidad trofoblástica encuentrauna zona rica en oxígeno y detiene su crecimiento
    1. Una zona de trofoblasto sin mesodermo fetal no genera vasos sanguíneos
      1. La ausencia de vasos linfáticos permite que se acumule líquido extracelular
        Enfermedad quística y avascular
Epidemiología
1. Ocurre en 1 / 1,500 embarazos
  1. Causa más rara de hemorragias del primer trimestre
2. 5% Evoluciona a enfermedad trofoblástica persistente metastásica
  1. 15% Evoluciona a enfermedad trofoblástica persistente
3. Mola invasora
  1. 50% de lso coriocarcinomas proceden de aquí
Clasificación
1. Mola completa
  1. Forma más fecuente, se caracteriza por ausencia de tejido embrionario y amnios y se produce por una fecundación a un óvuo con material genético ausente
    1. Riesgo de ETP 15-20%
2. Mola parcial
  1. Hay tejido embrionario y amnios a demás del tejido trofoblástico con dejeneración, es consecuencia de una fecundación con dos espermatozoide
    1. Reisgo de ETG 4-8%
Diagnóstico
1. Clínica
  1. Presencia de metrorragia
    1. Dolor en hipogástrio
      1. Útero mayor que amenorrea
        náuseas y vómitos
        Preeclampsia 25%
2. Exploración
  1. útero de tamaño mayor amenorrea
    1. Tumoraciones ováricas
      1. Quístes tecaluteínicos 30%
3. Ecografía
  1. Cavidad ocupada por ecos de baja amplitud que corresponde a tejido trofoblástico proliferado
    1. Imagen en copos de nueve
      1. Técnica de elección
4. Anatomía patológica post legrado
  1. Confirmatoria
Tratamiento y Seguimiento
1. Legrado por aspiración y seguimiento poslegrado mediante la determinación semanal de GCH
  1. 3 valores son negativos, se pasa a realizar controles mensuales
Enfermedad trofoblástica persistente
1. Positiva
  1. Enfermedad trofoblástica metastásica
    1. 75% Pulmón
      1. 50% Vagina
        Cerebro e Hígado
    2. Clasificación
      1. Mal pronóstico
        HCG > 100,000 mU/mL
        Duración >4 meses
        Metástasis cerebrales
        Tratamiento: Metotrexato o actinomicina como único quimioterápico
        Fracaso de quimioterapia pevia
        Edad materna >40 años
      2. Buen pronóstico
        Tratamiento: Aplicar todos los protocolos de poliquimioterapia
        Supervivencia 100%
        Sin factores de riesgo
2. Retención de tejido molar y elevación continuada de HCG pasadas las 8 semanas post tratamiento
  1. Buscar afectación extrauterina
    1. Negativa
      1. Tratamiento con Metrotexato o actinomicina, legrado al tercér día de la quimioterapia o histerectomía en mujeres con paridad satisfecha

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