Interpretación ECG y arritmias

ECG
1. Representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón
2. Ondas
  1. Son despolarizaciones o repolarizaciones
  2. •Onda P : despolarización de las aurículas •Complejo QRS: despolarización ventricular •Onda T: repolarización ventricular •Onda u: repolarización de las fibras de Purkinje, no visible en el ECG
3. Segmentos
  1. Son líneas isoeléctricas, representan breves pausas antes de una despolarización o repolarización
    1. Segmento PR: Se ejecuta desde que finaliza la onda P hasta el comienzo del QRS
    2. Segmento ST: Representa una pausa mientras el ventrículo termina de despolarizarse y se prepara para repolarizarse
4. Intervalos
  1. Comprenden ondas y segmentos
    1. Intervalo PR: Se ejecuta desde que inicia la onda P hasta el QRS
    2. Intervalo QT: Se ejecuta desde que comienza la onda Q y finaliza la onda T
5. ¿Cómo se hace un ECG?
  1. •Explicar la prueba al paciente
  2. •Indicarle que se debe retirar objetos que causen interferencia
  3. •Acostar al paciente en decúbito supino
  4. •Limpiar y desinfectar con solución alcohólica las zonas de colocación de los electrodos
  5. •Colocar los electrodos del ECG. Ser riguroso en la colocación exacta
  6. •Garantizar un correcto contacto de los electrodos con la piel
  7. •Informar al paciente que ni puede moverse, ni hablar y que respire normalmente
6. Derivaciones electrocardiográficas
  1. Triangulo de Einthoven
  2. Derivaciones unipolares
  3. Derivaciones precordiales
7. Interpretación
  1. Ritmo
    1. Si el QRS estrecho el estimulo es: Superior (de la aurícula) Aurícula delgada, comanda el latido Si el QRS ancha el estimo es: Interior (del ventriculo), Ventriculo grueso, comanda el latido
      1. Método 1
        Memorizar: Hacer que una onda R coincida con una Línea A
      2. Método 2
  2. Frecuencia
    1. Intervalo R-R irregular- Regular
  3. Eje
    1. Método
      1. 1. Identificar Dl y aVF 2. Determine (positivo) (negativo) 3. Identifique el cuadrante. 4. No es tan exacto
Bradiarritmias
1. Se denomina bradicardia a cualquier ritmo cardíaco con una frecuencia cardíaca inferior a 60 lpm.
2. Bloqueo aurículo-ventricular
  1. Alteración de la conducción a nivel del nodo AV presentando ritmo sinusal con frecuencia auricular conservada.
  2. BAV 3er grado
    1. No existe relación entre las ondas P y los complejos QRS (disociación AV).
      1. No existe relación entre las ondas P y los complejos QRS (disociación AV).
      2. Causas
        ● Esclerosis del sistema de conducción ● Cardiopatía isquémica. ● Secundario a fármacos (beta-bloqueantes, digoxina, diltiazem, verapamilo). ● Enfermedades valvulares: estenosis aórtica calcificada, calcificación del anillo mitral, endocarditis bacteriana. ● Post cirugía cardiaca o implante de prótesis aórtica percutánea. ● Cardiopatías congénitas. ● Bloqueo AV completo congénito.
  3. BAV 1er grado
    1. La conducción es más lenta pero no se saltean latidos. Tras todas las ondas P normales, se encuentran complejos QRS, pero el intervalo PR es más prolongado que el normal (> 0.20 segundos)
    2. No requiere tratamiento.
    3. Puede ser fisiológico
  4. BAV 2do grado
    1. Tipo 1 o Mobitz I
      1. El intervalo PR se prolonga de manera progresiva con cada latido hasta que un impulso auricular no se conduce y desaparece el complejo QRS (fenómeno de Wenckebach); la conducción AV se reinicia con el siguiente latido y la secuencia se repite.
        Puede ser causado
    2. Tipo 2 o Mobitz II
      1. Se caracteriza por un bloqueo súbito de la conducción AV sin que exista alargamiento del intervalo PR previo.
        Requiere implante de marcapasos definitivo por razones pronósticas, incluso en pacientes asintomáticos.
      2. Tipo 2.1
        Hay una onda P conducida que alterna con una onda P bloqueada.
    3. Es una interrupción intermitente de la conducción auriculoventricular; en consecuencia, algunos de los impulsos supraventriculares no producen activación ventricular.
Taquiarritmias
1. Heterogéneo grupo de trastornos del ritmo cardíaco. Característica: F.C > 100 lat/min.
2. Duración del QRS
  1. Estrecho: QRS ≤120 mseg
    1. TAQUICARDIA SINUSAL
      1. Ritmo sinusal normal. FC: 100 lpm, no excediendo de 160 lpm.
      2. Causas:
        ● Ejercicio físico ● Embolismo pulmonar ● Emociones ● Hipoxemia ● Fiebre ● Anemia
      3. Criterios electrocardiográficos:
        1. Onda P: ● Es positiva en la derivación II, III, aVF y negativa en aVR. ● Morfología idéntica en todos los ciclos. 1. Conducción AV: ★ El intervalo P- R es de duración normal y constante. ★ La disociación AV o el bloqueo AV pueden producir intervalos P-R de duración anormal o cambiante. 1. Complejos QRS: ● La frecuencia es entre 100-160/minuto.
    2. Fibrilación auricular
      1. Arritmia sostenida más frecuente
      2. Afecta: ● Ancianos. ● Factores asociados: ● Hipertensión arterial y la cardiopatía estructural.
      3. Afecta: Calidad de vida por su asociación con el desarrollo de insuficiencia cardíaca y desarrollo de tromboembolia arterial (75 % cerebral).
      4. Clasificación
    3. Manejo de las Taquiarritmias Complejo estrecho (auriculares)
      1. Pacientes inestables
        Cardioversión eléctrica sincronizada con la máxima energía disponible y al ingreso en el área de cuidados agudos cardiológicos
      2. Pacientes estables
        Resolver la causa desencadenante (el más frecuente en los SU es la sepsis, sobre todo en ancianos).
      3. Maniobras
        -Maniobras vagales: indicar al paciente que inspire profundamente y tras esto realice una espiración forzada con la glotis cerrada (maniobra de Valsalva).
        -Masaje de seno carotídeo: realizar compresión mantenida durante 8-10 segundos de forma unilateral
  2. Ancho: QRS >120 mseg.
    1. EXTRASISTOLES VENTRICULARES
      1. Es un impulso prematuro en relación al ritmo dominante que se origina en un foco ectópico situado por debajo de la bifurcación del haz de His.
      2. Clínica:
        Trastorno del ritmo más común (px sanos y con cardiopatía). -Asintomáticos o sintomáticos. -Más frecuentes: “Palpitaciones” en el tórax o en el cuello que sigue a la pausa compensatoria. -Otros: Síntomas de angina, hipotensión arterial cuando son muy frecuentes y/o repetitivas.
      3. Identificación en ECG
        1. Complejos QRS deformados y anchos (0.12 a 0.20 seg). 2. Cronométricamente prematuro con relación al ritmo de base. 3. Intervalos de acoplamientos fijos o variables. 4. Pausa compensatoria completa (disociación AV) en 75% de los casos e incompleta en el resto.
      4. Tx/Manejo
        Las extrasístoles ventriculares asintomáticas en pacientes sin evidencias de cardiopatía estructural no necesitan tratamiento.
        Extrasístoles ventriculares sintomáticas en paciente sin evidencias de cardiopatía estructural: la explicación del significado de éstas y el tratar de remover factores agravantes como nicotina, cafeína, diuréticos, cocaína, drogas simpáticomiméticas, por lo general es todo lo que se requiere.
    2. RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO
      1. Tres o más impulsos ectópicos consecutivos que se originan por debajo de la bifurcación del haz de His a una frecuencia entre 50-120 lpm. Automatismo aumentado.
      2. Clínica:
        Se ha reportado en un 8% a 20% de pacientes con infarto agudo del miocardio, principalmente inferior o después de reperfusión espontánea o por trombolíticos.
      3. Identificación en ECG
        - Frecuencia ventricular: 50 - 120 lpm. - Intervalos RR regulares. - Complejos QRS anchos. - Relación auriculoventricular puede ser 1:1. - En éstos casos las ondas P’ son negativas en DII, DIII y AVF con RP’ mayor de 140 milisegundos. - Es frecuente la disociación AV.
      4. Tx/manejo
        Si la situación clínica lo requiere, lo aconsejable es aumentar la frecuencia sinusal con atropina o con marcapaso de estímulo auricular.
    3. TAQUICARDIA VENTRICULAR
      1. A tres o más impulsos ectópicos que se originan por debajo de la bifurcación del haz de His a una frecuencia >120 lpm.
      2. No sostenida: termina en forma espontánea antes de 30 segundos y no colapsa el paciente.
      3. Sostenida: tarda por lo menos 30 segundos o el ritmo conlleva a un colapso hemodinámico que requiere cardioversión eléctrica.
      4. La mayoría de las veces se presenta en pacientes con cardiopatías estructurales significativas. La cardiopatía isquémica es la más frecuente asociada, seguido de miocardiopatías (dilatada e hipertrófica).
      5. Identificación en ECG
        1. Frecuencia ventricular: 140-220/latidos por minuto. 2. Intervalos RR regulares. 3. Disociación aurículoventricular (75%). 4. Complejos de captura ventricular y de fusión (signos de disociación AV). 5. Complejos QRS anchos (casi siempre >140 milisegundos).
    4. TV EN TORSIÓN DE PUNTAS
      1. Síndrome que se caracteriza por repolarización ventricular prolongada con intervalos QT mayor de 450/ msg. y episodios de taquicardia ventricular con complejos QRS con amplitud variable, pero dando la impresión de girar alrededor de una línea isoeléctrica.
      2. Congénito: Raro y se asocia con sordera (Jervell - Lange - Nielsen) o con audición normal (Romano - Ward).
      3. Adquirido: Bradiarritmias, drogas antiarritmicas de clase IA, IC y clase III. Fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, astemizol, terfenadina, ketoconazol, eritromicina. Hipocalemia, hipomagnesemia, dietas líquidas de proteína
    5. FIBRILACIÓN VENTRICULAR
      1. Expresión eléctrica que resulta de una despolarización ventricular caótica y sin ningún tipo de coordinación. Sinónimo de «paro cardíaco clínico».
3. Regularidad del intervalo entre complejos
  1. Regular: distancia entre los QRS constante
  2. Irregulares: distancia entre los QRS variable
ANGEL MARROQQUIN MOZART MANUEL, GRUPO 9CM6

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