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Cirrosis hepática
(etiología)
- ¿Qué es?
- Es la distorsión de la arquitectura hepática normal y una alteración de la anatomía de la
vascularización hepática y de la microcirculación.
- Es la distorsión de la arquitectura hepática normal y una alteración de la anatomía de la
vascularización hepática y de la microcirculación.
- Definición
- Síndrome anatomoclínico que correspone a la fase terminal de muchas enfermedades hepáticas de
etiología diversa que tienen una historia natural con frecuencia larga, con un sustrato morfológico
que comprende la desestructuración de la arquitectura lobullillar, de carácter difuso, con
compromiso del patrón vascular y que se expresa clínicamente como una sintomatología variada
generalmente relacionada con la hipertensión portal.
- Síndrome anatomoclínico que correspone a la fase terminal de muchas enfermedades hepáticas de
etiología diversa que tienen una historia natural con frecuencia larga, con un sustrato morfológico
que comprende la desestructuración de la arquitectura lobullillar, de carácter difuso, con
compromiso del patrón vascular y que se expresa clínicamente como una sintomatología variada
generalmente relacionada con la hipertensión portal.
- Criterios para definir cirrosis (según OMS)
- a) Que el proceso sea difuso para excluir lesiones locales o focales
- b) Que exista necrosis, con lo que queda excluida la fibrosis hepática
congénita
- c) Debe existir regeneración nodular y fibrosis difusa, quedando exluida
la hiperplasia nodular regenerativa
- d) Debe haber distorsión del patrón arquitectural y alteración vascular
- d) Debe haber distorsión del patrón arquitectural y alteración vascular
- c) Debe existir regeneración nodular y fibrosis difusa, quedando exluida
la hiperplasia nodular regenerativa
- b) Que exista necrosis, con lo que queda excluida la fibrosis hepática
congénita
- a) Que el proceso sea difuso para excluir lesiones locales o focales
- Complicaciones
- Hipetensión portal
- Interviene en la aparición de ascitis y hemorragia
por várices esofágogástricas
- Interviene en la aparición de ascitis y hemorragia
por várices esofágogástricas
- Disfunsión hepatocelular
- Origina ictericia, trastornos de la coagulación e
hipoalbuminemia, contribuye a encefalopatía
porto-sistémica
- Origina ictericia, trastornos de la coagulación e
hipoalbuminemia, contribuye a encefalopatía
porto-sistémica
- Cirrosis hepática
- Predispone al desarrollo de
hepatocarcinoma
- Predispone al desarrollo de
hepatocarcinoma
- Hipetensión portal
- Factores etiológicos que aceleran
la progresión de cirrosis
- Hemocromatosis y alcohol
- Alcohol y hepatitis C
- Hemocromatosis y alcohol
- Cirrosis de etiología vírica
- VHB Y VHC, causas más frecuentes de
hepatitis crónica, cirosis y hepatocarcinoma
- VHB Y VHC, causas más frecuentes de
hepatitis crónica, cirosis y hepatocarcinoma
- Cirrosis de etiología alcohólica
- En varones: consumo superior a 60-80 g -OH durante 10 años
- En mujeres: riesgo a desarrollarlo con menor cantidad
- Complicaciones (cirrosis + alcoholismo):
supervivencia a 5 años inferior al 50%
- En varones: consumo superior a 60-80 g -OH durante 10 años
- Enfermedad por
hígado graso no
alcohólico
- Frecuente en pacientes con esteatohepatitis no alcohólica a cirrosis
- Muchos pacientes con cirrosis criptogénica tienen EHNA
- Principales causas de enfermedad hepática crónica en el mundo
- Asociada a obesidad, DM, sx metabólicos relacionados con resistencia a la insulina
- Frecuente en pacientes con esteatohepatitis no alcohólica a cirrosis
- Cirrosis hepática autoinmune
- Pacientes con hepatitis autoinmune presentan
cirrosis establecida al dx. de la enf. hepática
- Afecta ambos sexos, todas las edades. Puede asociarse a
enf. de índole inmunológica o autoinmune
- Para diagnóstico requere exclusión de enf.
hepáticas
- Suele estar prsente en Auto-Ac antinucleares
(ANA), antimúsculo liso (SMA),
antimicrosomales hepatorrenales (anti-LKM-1)
o Anti-Ag soluble hepático (antiSLA) e
hipergammaglobulinemia
- Pacientes con hepatitis autoinmune presentan
cirrosis establecida al dx. de la enf. hepática
- Cirrosis biliar primaria (CBP)
- Para dx: presencia de Ac anti
mitocondriales (AMA) antiM2
- Lesión inicial: colangitis destructiva no
supurativa crónica (conductos biliares son
infiltrados por linfocitos que motivan su
destrucción)
- Se produce fibrosis
portal, periportal con
expansión fibrosa en
puentes
- Final: cirrosis
hepática estadio IV
- Final: cirrosis
hepática estadio IV
- Se produce fibrosis
portal, periportal con
expansión fibrosa en
puentes
- Para dx: presencia de Ac anti
mitocondriales (AMA) antiM2
- Cirrosis biliar secundaria
- Resultado de lesiones
necroinflamatorias, procesos
congénitos o metabólicos o
comprensión extrínseca de vías
biliares, que producen sx de
colestasis crónica
- Interrupción prolongada del flujo biliar
- Interrupción prolongada del flujo biliar
- Resultado de lesiones
necroinflamatorias, procesos
congénitos o metabólicos o
comprensión extrínseca de vías
biliares, que producen sx de
colestasis crónica
- Cirrosis cardiáca
- Los pacientes con insuficiencia cardíaca
congestiva crónica del lado derecho
desarrollan lesiones hepáticas crónicas y
cirrosis cardíaca
- Los pacientes con insuficiencia cardíaca
congestiva crónica del lado derecho
desarrollan lesiones hepáticas crónicas y
cirrosis cardíaca
- Hemocromatosis
- Trastorno hereditario
del metabolismo de Fe
- Produce aumento progresivo de Fe en el
hígado que motiva fibrogénesis hepática
y que evoluciona a cirrosis y desarrollo de
hepatocarcinoma
- Dx. por determinación de metabolismo de Fe (índice de saturación de
transferrina y [ferritina], estarán muy elevados)
- Dx. por determinación de metabolismo de Fe (índice de saturación de
transferrina y [ferritina], estarán muy elevados)
- Produce aumento progresivo de Fe en el
hígado que motiva fibrogénesis hepática
y que evoluciona a cirrosis y desarrollo de
hepatocarcinoma
- Trastorno hereditario
del metabolismo de Fe
- Enfermedad de Wilson
- Fibrosis quística y déficit de
alfa-1-antitripsina que afecta a pacientes
jóvenes
- Dx: niveles de
ceruloplasmina,
cupremia, cupruria,
biopsia hepática
- Dx: niveles de
ceruloplasmina,
cupremia, cupruria,
biopsia hepática
- Fibrosis quística y déficit de
alfa-1-antitripsina que afecta a pacientes
jóvenes
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