LA ESCALERA PSICOLÓGICA DE LA PROMOCIÓN/PREVENCIÓN

Bandura (1997, 2001) menciona la noción de “agenciar” la propia vida para referirse al hecho de que la persona se compromete con la realización de acciones que, de acuerdo con sus expectativas, conducen a un determinado resultado que ella valora.
1. La DPPP es, más que un modelo, un intento conceptual del desarrollo de la conducta saludable
  1. Resalta 3 elementos del desarrollo en la probabilidad de ejecución de un comportamiento saludable
    1. a) La presencia de etapas sucesivas a través de las cuales aumenta la probabilidad de la ejecución, b) La presencia de barreras entre una etapa y otra, representadas por los procesos psicológicos de tipo cognoscitivo o de tipo conductual c) La idea de progresión en la probabilidad de ejecución del comportamiento, disponibilidad de cambio
      1. Analizaremos 2 Modelos
        El Proceso de Adopción de Precauciones (PAP)
        El PAP es un modelo teórico de corte cognoscitivo, propuesto por Neil Weinstein 1988
        la adquisición de una conducta saludable se da a través de cinco etapas determinadas por la percepción que el sujeto tiene acerca de la severidad de un riesgo y de su vulnerabilidad personal frente al mismo
        Estas etapas son
        La Etapa 1 o de Susceptibilidad, en la que el sujeto posee una información global acerca del riesgo de salud; la Etapa 2 o de Severidad, en la que el sujeto tiene información acerca de la probabilidad significativa del riesgo para otros; la Etapa 3 o de Efectividad, en la que el sujeto hace el reconocimiento de su susceptibilidad personal al riesgo; la Etapa 4 o de Decisión personal para llevar a cabo la acción; y la Etapa 5 o de Acción, en la que la persona efectúa la conducta saludable.
        La anterior secuencia general de cinco etapas se transformó más adelante en una propuesta más específica de siete etapas (Weinstein & Sandman, 2002).
        En el planteamiento del PAP los criterios de clasificación de las etapas se superponen con los procesos subyacentes al cambio
        El PAP es un modelo eminentemente cognoscitivo. Se trata de procesos cognoscitivos, como el conocimiento de la importancia de la acción; o de tipo motivacional como el interés por la acción, y como la toma de decisiones de actuar o de no actuar
        El algoritmo que propone el PAP para clasificar a la persona en alguna etapa está constituido por una serie de preguntas que hacen referencia a
        a) Un único criterio externo, practicar o no la conducta X, que lleva a la clasificación de la persona en etapas 6 o 7 en caso de respuesta afirmativa, o en etapas inferiores a la 6, en caso de respuesta negativa; y, b) Criterios referentes a procesos cognoscitivos internos de la persona, que se toman como base para clasificarla en alguna etapa entre la 1 y la 5.
        Ese algoritmo se desarrolla de la siguiente manera (Weinstein & Sandman, 2002)
        1) ¿Ha oido usted hablar acerca de X? ¿Sabe usted algo acerca de X?, o, ¿Conoce la importancia de X?. La etapa 1 corresponde a la situación en que la persona ignora la importancia de X.
        2) ¿Practica usted X? La respuesta afirmativa representa que la persona ya está en fase de acción, etapa 6
        3) No pensar en X: representa desinterés por X, característica determinante de la etapa 2.
        4) Estar indeciso acerca de X: ausencia de decisiones favorables o desfavorables a la práctica de X, característica determinante de la etapa 3.
        5) Decidir que no desea practicar X, característica determinante de la etapa 4.
        6) Decidir que sí desea practicar X, pero NO empezar aún a hacerlo, característica determinante de la etapa 5.
        El Modelo Transteórico (MTT)
        Hace una propuesta de secuenciación de etapas fundamentada en la prospección temporal o plazos que la persona se fija para iniciar el proceso de cambio
        Cuando la persona no se propone el cambio en un plazo inferior a 6 meses, se la ubica en una etapa de precontemplación,cuando se propone cambiar en algún momento dentro de los próximos seis meses, se la ubica en etapa de contemplación; cuando se propone hacerlo en el próximo mes, y ya ha realizado algunos intentos fallidos de cambio que han durado 24 horas o más, se la ubica en la etapa de preparación; cuando ya ha empezado a cambiar, pero no cumple aún seis meses de persistencia en ese propósito, se la ubica en la etapa de acción; cuando lleva más de seis meses continuos persistiendo en el cambio, pero con tentaciones de reincidencia, se la ubica en la etapa de mantenimiento; cuando lleva más de seis meses persistiendo, y considera que ya no tiene tentaciones de reincidencia, se la ubica en la etapa de terminación.
        Esta aproximación de etapas hace una conceptualización del cambio como un proceso en espiral, en el que la persona avanza de la precontemplación a la acción, para luego recaer y reiniciar un nuevo ciclo, y así sucesivamente, hasta que el cambio, finalmente, se instala de forma relativamente irreversible
        El MTT, a diferencia del PAP, invita a pensar en la disminución de comportamientos excesivos, invita a pensar en términos de prevención secundaria
        El algoritmo para la clasificación de una persona al interior de una etapa del MTT, supone también una secuencia de preguntas del siguiente estilo
        1) ¿Piensa modificar (dejar de hacer) X en el curso de los próximos seis meses? (NO= precontemplación); en caso afirmativo, 2) ¿Piensa modificar X en el curso del próximo mes? (NO= contemplación); en caso afirmativo, 3) ¿Ha logrado cambiar por períodos de 24 horas o más? (NO= contemplación); en caso afirmativo, 4) ¿Se ha sostenido en el cambio, sin recaer? (NO= preparación); en caso afirmativo, 5) ¿Lleva más de seis meses sin recaer? (NO= acción); en caso afirmativo, 6) ¿Desaparecieron las tentaciones de recaida ? (NO= mantenimiento, SI= terminación)
        En cuanto a la asociación o apareamiento entre etapas y procesos de cambio, se observa un alto desarrollo al interior del MTT, en comparación con el PAP
        Los autores del MTT postularon algunos principios básicos acerca de esa estructura
        El primer principio, es que el cambio no ocurre de una manera continua, sino de una manera secuencial, a través de etapas, y que la tarea inicial de la persona es tomar conciencia de la etapa en que se ubica.
        El segundo principio es que las estrategias de afrontamiento para moverse proactivamente hacia la acción, difieren según la etapa en que se ubique la persona.
        Los autores del modelo han postulado un conjunto de procesos, resaltan la ausencia de superioridad demostrada por algún sistema psicoterapéutico sobre los demás
        La pregunta acerca del “cómo” explican el cambio los diversos sistemas de psicoterapia, lleva a un conjunto reducido de respuestas, que es lo que los autores del MTT denominan “procesos”.
        Estos se dividen en
        a) Procesos experienciales: aumento de la conciencia, liberación social, alivio por dramatización, auto-reevaluación, y reevaluación social. b) Procesos conductuales: contra-condicionamiento, control de estímulos, manejo de contingencias, apoyo social (relaciones de ayuda), y auto-liberación (compromiso).
        La integración que propone el MTT entre las etapas de cambio y los procesos requeridos en cada una, a fin de fomentar el progreso a la siguiente etapa, es bastante precisa
        Esta integración ha recibido soporte empírico, que sugiere la mayor eficiencia de utilizar los procesos experienciales durante las primeras etapas, previas a la acción, y los procesos conductuales durante la acción y el mantenimiento
        El MTT se aplica al cambio intencional, es decir, a la modificación de comportamientos que dependen de la toma de decisiones voluntarias de la persona

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