Endocarditis

Endocarditis

Infección de las válvulas cardiacas
1. Factores de riesgo
  1. Válvulas protésicas o material extraño en el el corazón
  2. Endocarditis infecciosa previa
  3. Enfermedad cianótica neonatal congénita
Situaciones y procedimientos de riesgo
1. Procedimientos dentales
  1. Profilaxis con atb solo está recomendada en procedimientos donde se manipule la gingiva o la región periapical del diente o perforación de la mucosa oral
  2. La profilaxis se realiza con Ampicilina o Amoxicilina 2g VO o IV 30 minutos antes o si es alérgico, se utiliza clindamicina 600 mg VO o IV
2. Procedimientos no dentales
  1. No se recomienda profilaxis a menos que sea un procedimiento invasivo en el contexto de una infección
  2. En el contexto de una colocación de cuerpo extraño en el corazón, Cefazolina 1g IV diario y descolonización con Mupirocina y Clorhexidina
Diagnóstico
1. Fiebre, escalofríos, perdida de peso, soplos cardiacos
2. Proteina C reactiva y VSG aumentadas. Leucocitosis, anemia y hematuria microscopica
3. Ecocardiograma TT o TE son necesarias para el Dx, ya que mira la presencia de vegetaciones en el corazón. Se hace primero la TT y si sale negativa se hace la TE, si esta última es negativa y la sospecha clínica es alta, se puede repetir de 5 a 7 días, sin retrasar la terapia antibiótica. Hay que buscar vegetaciones, abscesos y pseudoaneurismas.
4. Otras pruebas como RMN se usan para ver las complicaciones de la endocarditis infecciosa en otros órganos
Criterios de Duke
1. Criterios Mayores
  1. 1.Hemocultivo positivo a germen atipico. Aislamiento de uno de los MO más comúnmente asociados a endocarditis infecciosa en 2 hemovultivos separados.
  2. 2.Hemocultivo persistentemente positivo. Aislamiento persistente en hemocultivo de MO que puedan causar endocarditis. Persistencia: 2 hemocultivos + tomados con más de 12h de separación o todos o 3/4 hemocultivos + tomados el 1 y el ultimo con 1h de diferencia.
  3. 3.Evidencia de trastornos en el endocardio en el ecocardiograma.
2. Criterios menores
  1. Criterios Menores
    1. 1.Predisposición: presencia de trastorno cardiaco o uso de drogas IV.
    2. 2.Fiebre >38.0 C
    3. 3.Fenómenos vasculares
    4. 4. Fenómenos inmunológicos
    5. 5. Evidencia microbiológica
Tto empirico
1. Válvula nativa: gérmenes más comunes son estrépito, estafilo y enterococo, por lo tanto se manda oxacilina+ampicilna+gentamicina por 4-6 semanas
2. Nosocomial:vancomicina+gentamicina+meropenem por 4-6 sem.
3. Válvula derecha: SARM: vancomicina por 4-6 sem
Tto dirigido
1. estrepto orales: Amoxicilina 100-200 mg en 4-6 dosis o ceftriazona 2g IV/dia, solos o asociado a gentamicina. vancomicina si es alérgico
2. estafilococos: si es válvulanativa y sensible a meticilina se da oxacilina 12g dia en 4-6 dosis o CMX con clindamicina. si es alérgico o resistente, vancomicina. si es válvula protegida se agrega rifampicina 900-1200 mg en 2-3 dosis y gentamicina 3mg/kg/dia en 1-2 dosis.
3. Enterococos: amoxi+genta o vanco+genta
4. Gram-: si son hacek, ceftriaxona 3g si no produced betalactamasas y si lo hacen ampicilina 12g/dia en 4-6 dosis mas gentamicina 3mg/kg/dia. si no son hacek betalactamicos mas aminoglucosidos.
5. Cultivos negativos: para bacterias fastidiosas o intracelulares se usa doxicilcina 200 mg dia o levofloxacino 500mg/12h respectivamente.

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