DISTURBIO ACIDO - BASE

ACIDEMIA pH< 7,3
2. METABOLICO
  1. HCO3 < 22 mEq/l ACIDOSE HCO3 > 26 mEq/l ALCALOSE
    1. ACIDOSE
      1. ANION GAP AG= Na - (HCO3-CL)
        AG AUMENTADO SE > 12
        CAUSAS DE ACIDOSE METABOLICA COM AG ↑: - Acidose lática - Uremia - Cetoacidose diabética - Cetoacidose alcoolica/ salicilato/ metanol - Sepsis - ICC - Toxinas - IRC avançada ( porque há retenção de ácidos, como sulfúrico e fosfórico)
        HCO3 CORRIG = HCO3- (AG -12)
        SE = 24 DISTURBIO PURO
        SE > 24 EXISTE UM DISTURBIO ASSOCIADO, COMO UMA ALCOLOSE METABOLICA ASSOCIADA,
        5º PERGUNTA: EXISTE OUTRO DISTURBIO ASSOCIADO A ACIDOSE METABOLICA DE AG↑ ?
        6º PERGUNTA: a COMPENSAÇÃO DO PcO2 ESTA ADECUADA PARA ACIDOSE METABOLICA
        FORMULA DE WINTER: pCO2 ESPERADA = (1,5 X HCO3)+8 (+/-2)
        COMPARE A pCO2 DO PACIENTE COM O QUE SERIA ESPERADO DE pCO2 PARA O HCO3 APRESENTADO
        pCO2 ESPERADA ESTÁ AUMENTADA
        SIGNIFICA QUE O PACIENTE ESTÁ RETENDO MAIS CO2 DO QUE O ESPERADO E NÃO ESTÁ COMPENSANDO ADECUADAMENTE
        ACIDOSE RESPIRATORIA
        pCO2 ESPERADA ESTA DIMUNIDA
        SIGNIFICA QUE O PACIENTE ESTA ELIMINANDOS MAIS CO2 DO QUE O ESPERADO E NÃO ESTÁ COMPENSANDO ADECUADAMENTE
        SE< 24 ACIDOSE HIPERCLOREMICA ASSOCIADA, NESSE CASO CONSIDERAE OS DIAGNOSTICOS DE AG NORMAL
        TRATAMENTO DE ACIDOSE METABOLICA C/ AG↑ : TRATAR CAUSA DE BASE, SÓ REPOR BICARBONATO DE pH< 7,20. PARA REPOR O BICARBONATO USE A SEGUINTE FORMULA: HCO3 REPOSIÇÃO= 0,5 X PESO X (HCO3 DESEJADO - HCO3 ATUAL) , O HCO3 DESEJADO PODE: 24 mEq/L OU 0,38 X pCO2 MEDIDA
        ANION GAP NORMAL DE <= 12
        CAUSAS DE ACIDOSE METABOLICA COM ANION GAP NORMAL OU TB CHAMADA HIPERCLOREMICA: Perda de HCO3 por TGI, Perda de HCO3 renal, Compensação de alcalose respiratória, uso de Acetazolamida, , derivação urinaria intestinal, , Acidose tubular renal.
        SE HOUVER DUVIDA CALCULE O ANION GAP URINARIO: AGU = (NAu +Ku) -CLu
        SE VALOR (+) = ACIDOSE TUBULAR RENAL
        SE VALOR (-)= PERDA DO TYRATO GASTROINTESTINAL
        TRATAMENTO ACIDOSE METABOLICA C/ AG NORMAL: REPOR HCO3 : PARA REPOR O BICARBONATO USE A SEGUINTE FORMULA: HCO3 REPOSIÇÃO= 0,5 X PESO X (HCO3 DESEJADO - HCO3 ATUAL) , O HCO3 DESEJADO PODE: 24 mEq/L OU 0,38 X pCO2 MEDIDA. REPOR K (CITRATO DE POASSIO), SE HIPOALDOSTERONISMO VERDADEIRO REPOR : FLUODROCORTISONA
        4º PERGUNTA : ANION gap NORMAL OU ↑?
    2. ALCALOSE
      1. PcO2= HCO3+15
      2. A pCO2 DO PACIENTE NÃO DEVE SER MAIOR DE 55 mmHg, MEDIDO DIRETAMENTE, SE PASSAR DE 55 mmHg, EXISTE UMA ACIDOSE RESPIRATORIA CONCOMITANTE
      3. 7º PERGUNTA: A COMPARAÇÃO PCOO2 É NORMAL PÁRA O DISTURBIO APRESENTADO
      4. CAUSAS DE ALCALOSE METABOLICA: Vomito, sonda nasogastrica, pos-hipercapnia, diureses, ascites, hipovolemia, Alcalis (bicarbonato), excesso de glucominerocorticoides, síndrome de Barttles (Hipocalemia, PA normal, Paralisia periódica, familiar
      5. TRATAMENTO DA ALCALOSE METABOLICA
        Responsiva a Salina (NaCl): Infundir salina Isotonia a 0,9% e K+ se naecessario Na impossibilidade de dar volume exemplo paciente cardíaco, que corre o risco de fazer edema de pulmão, para esse casos resolveremos a situação usando ACETAZOLAMIDA, que um inibidor da anidrase carbônica, que nesse caso impede a reabsorção do HCO3. Se o paciente faz uso de sonda nasogastrica e esta não pode ser removida, uma medida seria inibir a síntese de HCL-, lançando mão de Inibidor H2 (cimetidina Ranitidina) ou IBP ( Omeprazol, rabeprazol, pantoprazol) Se o paciente tem uma insuficiência renal grave: dialise, para remover o HCO3
        - Não responsiva a Salina (NaCl): Repor K+ Bloqueio de aldosterona (espironolactona) Retiradad cirúrgica de Aldosteronoma
ALCALEMIA pH> 7,42
1. RESPIRATORIA
  1. PaCO2 > 42 mmHg ACIDOSE PaCO2 < 38 mmHg ALCALOSE
    1. CRONICO
      1. EXISTE UMA VARIAÇÃO DE ↑↓ 10mmHg na PcO2 -> ↑↓ 0,03 pH
        CAUSAS DE ACIDOSE RESPIRATORIA CRONICA :DPOC avançada, sifoescoliose, Miatenias Gravis, broncopneumonia Guillain Barre -TRATAMENTO: Em geral é desnecessari
        CAUSAS DE ALCALOSE RESPIRATORIA CRONICA:Distúrbio menos comum na pratica, mas tem duas etiologias : Cirrose hepático e gravidez 3º trimestre (E2 e Progesterona) - TRATAMENTO: em geral é desnecessário tratar a causa de base
    2. AGUDO
      1. EXISTE UMA VARIAÇÃO DE ↑↓ 10mmHg na PcO2 -> ↑↓ 0,08 pH
        CAUSAS DE ACIDOSE RESPIRATORIA AGUDA: Insuficiencia ventilatória aguda ou tipo 2 (↓ SNC, pneumotórax) -TRATAMENTO: IOT e Ventilação mecanica
        CAUSAS DE ALCALOSE RESPIRATORIAS AGUDAS: Ataque de pânico, síndrome conversivo dissociativo, sepse, Hemorragia SNC, uso de Salicilato ( que causa acidose metabólica concomitante a alcolose respiratória) -TRATAMENTO: em geral é desnecessário tratar a causa de base
1º PERGUNTA: EXISTE UMA ACIDEMIA OU UMA ALCALEMIA?
1. 2º PERGUNTA: O DISTURBIO PRIMARIO É RESPIRATORIO OU METABOLICO?
  1. OBSERVE O QUE VARIA MAIS O HCO3 OU PaCO2 ?
  2. 3º PERGUNTA: O DISTUBIO PRIMARIO É RESPIRATORIO? SE SIM. ESTE DISTURBIO É CRONICO OU AGUDO
    1. CALCULE DA SEGUINTE FORMA: pH = 0,08 X (40-PcO2) /10 E pH = 0,03 X (40-PcO2) /10. Exemplo: Px c/ PcO2= 70 mmHg e pH = 7,22. a Pco2 media é 40 então a Pco2 do paciente variou 30. O pH médio 7,4 então o pH do paciente variou 0,18. usando as duas formulas o resultado será de 0,24 e 0,09, qual dos valores está mais próximo da variação real de pH do paciente? obviamente que 0,24.
2. OBSERVE O pH DA GASOMETRIA SE ESTÁ ↑ OU ↓

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