Neumonia Adquirida en Comunidad

Causa y Epidemiologia
1. Definiciones
  1. OMS
    1. Tos, dificultad para respirar: 2-12 mese: >50 RPM. 12-60 Meses: >40 RPM
  2. British Thoracic Society
    1. Fiebre > 38°C Opresion toracica, aumeto de la frecuencia respiratoria
2. Agentes Etiologicos
  1. Neumococo
    1. 28% de los casos en el mundo
  2. Haemophilus Influenzae
    1. 12% de casos mundiales
  3. Bacterias atipicas
    1. 22% de los casos en el mundo
3. mortalidad 41·7 (95% CI 37·1–44·1) por 100 000 habitantes
4. incidencia entre 1 y 5 · 14 · 0 casos por 1000 personas por año
5. Mayor en hombres que en mujeres
Caracteristica clinica
1. Dependen de
  1. Agente responsable
  2. Inmunidad de lhueped
  3. Gravedad de la patologia
2. Signos Clinicos
  1. Tos
  2. Dificultad respiratoria
  3. En nenonatos
    1. Dificultad en la alimentacion
    2. Irritabilidad
  4. Niños menores de 5 años
    1. Fiebre
    2. Leucocitosis
    3. Taquipnea
    4. Tirajes subcostales
Fisiopatologia
1. Aspiracion de secreciones
  1. Colonizacion de Nasofaringe
    1. Orofarigne
      1. Infeccion de vias respiratorias bajas
        Complemento
        Inmunoglobulas
        Proteccion de Vias respiratorias bajas
    2. Reflejos gotales
    3. Inhibicion de union a proteinas
Diagnostico
1. Laboratorio
  1. Hemograma
  2. PCR antes de antibioticos
  3. PCT
2. Microbilogica
  1. Cultivo
  2. Tincion Gram en Esputo
  3. Antingenos en Orina (legionella)
  4. Serologia para atipicos
  5. PCR: PCR en tiempo real
3. Imagenologia
  1. Radiografia de Torax (GoldStandart)
  2. Ecografia
  3. Ultrasonido
Tratamiento
1. Hospitalizacion o UCI
  1. SpO2,
    1. SpO <92% Se considera admision
    2. SpO2 <90% Hospitalizacion
  2. Usar PSI (Indice de severidad para Neumonia
  3. CURB-65
  4. UCI
    1. criterios Menore (rombocitopenia, hipotermia, y leucopenia)
    2. SMART-COP
    3. REA-ICU
2. Manejo Antibiotico
  1. ambulatoria y sin comorbilidades; severidad baja
    1. Preferencia: Macrolido
    2. Alternativa: Doxiciclina
  2. ambulatoria con comorbilidades o alta tasa la resistencia bacteriana
    1. P: β-lactam plus macrolide
    2. A: Respiratorio fluoroquinolon
  3. para pacientes no hospitalizados en la UCI; gravedad moderado
    1. P: β-lactam* plus macrolid
    2. A: Respiratorio Fluoroquinolona
  4. Paciente en la UCI; alta severidad
    1. P: β-lactam‡ plus macrolide
    2. A: β-lactam‡ plus respiratory fl uoroquinolone

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