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Description
Mind Map by Vanessa Méndez Plata, updated more than 1 year ago
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Created by Vanessa Méndez Plata
over 8 years ago
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Caso Clínico Victor
- Antecedentes
- 30 Años, Soltero, Estudiante de Posgrado
Fisíca Nuclear
- APNP: Alimentación rica en verduras, pollo y
pescado 2 veces por semana, carne 1 vez.
Consumo de alimentos en vía pública de manera
frecuente.
- APP: Múltiples cuadros de Faringoamigdalitis en la infancia
- Refiere haber presentado a los 7 años, episodio
de faringitis, dolor en tobillos y rodillas, dicho era
migratorio e incapacitante, nódulos en codos y
eritema en todo el cuerpo.
- AHF: Madre y hermana DM, hermano finado
por glomerulonefritis.
- 30 Años, Soltero, Estudiante de Posgrado
Fisíca Nuclear
- Padecimiento Actual
- Jugando futbol, después de 7 min, presento
- Dificultad para respirar, tos, palpitaciones,
fátiga. En la noche presento edema maleolar
bilateral, simétrico, ascendente, blando y no
doloroso
- Dificultad para respirar, tos, palpitaciones,
fátiga. En la noche presento edema maleolar
bilateral, simétrico, ascendente, blando y no
doloroso
- Desde hace un año ha sentido debilidad,
cansancio inapetenica, falta de aire y refiere
que se tiene que sentar para respirar mejor
- Dolor tipo urente en epigastrio sin
irradaciones, se exacerba en periodos de
ayunos prolongado y después de ingerir
analgésicos para dolor de cabeza-
- Jugando futbol, después de 7 min, presento
- Exploración Fisica
- Torax: Ruidos respiratorios con presencia de
estertores bibasales en los campos pulmonares.
- Área precordial: Inspección se observa choque de la
punta. Palpación: Corrobora el choque de la punta, no
se palpan frémitos.
- Auscultación cardiaca: Foco pulmonar con ruido protosistólico de eyección,
foco tricuspideo con presencia de solplo holosistólico grado III/IV que
incrementa a la maniobra de Rivero Csrvallo. Foco mitral: Primer ruido
reforzado, sistole limpia, chasquido de abertura mitral, soplo diastolico en
decrecsendo con refuerzo presistólico.
- TA: 110/70. - PAD: 40 - PAM: 83 - FC:87 - FR: 14 - Temperatura: 36.5 - Peso: 63 kg,
talla: 1.60m IMC 24.6
- Abdomen: blando, depresible, timpánico, doloroso a la palpación
en epigastrio con perístasis presente
- Miembros: pulsos homocrotos y sincrónicos. - Extremidades inferiores
con edema de tobillos, blando, no doloroso, bilateral y simétricos
(Godete ++).
- Torax: Ruidos respiratorios con presencia de
estertores bibasales en los campos pulmonares.
- Estudios de laboratorio
- Creatinina 1.5 mg/dl. BUN 32
mg/dl. Glucosa de 93 mg/dl.
- Silueta cardiaca con 4 arcos y ligera
dilatación pulmonar. ICT 0.
- Radiografía de tórax: campos pulmonares con signos de hipertensión
venocapilar y edema intersticial, aumento de la trama intersticial y
redistribución vascular con engrosamiento de las venas pulmonares así
como presencia de líneas B de Kerley bilaterales.
- Electrocardiograma: - Ritmo sinusal con PR constante de 160 ms,
transición a nivel de V6. - TIDI de 0.06s en V1 y o.45s en V5 Y V6. - AQRS
a 110°. QTc de 430 ms. - No hay alteraciones den el segmento ST,
- Indice de cabrera de 0.75 - Índice de Lewis de -19
- Creatinina 1.5 mg/dl. BUN 32
mg/dl. Glucosa de 93 mg/dl.
- Elaboró: Vanessa Méndez Plata
- Diagnósticos
- Signológico y sintomatico
- Disnea, tos, cansancio crónico, debilidad, edema
maleolar, dolor epigástrico, estertores bibasales,
soplo trícuspideo, soplo mitral,
- Disnea, tos, cansancio crónico, debilidad, edema
maleolar, dolor epigástrico, estertores bibasales,
soplo trícuspideo, soplo mitral,
- Sindromático
- Insuficiencia cardíaca global
- Insuficiencia cardíaca global
- Nosológico
- Estenosis mitral
e insuficiencia
tricuspídea
- Estenosis mitral
e insuficiencia
tricuspídea
- Etiológico
- Complicación secundaria a
fiebre reumática. Estreptococo
B Hemolitico.
- Complicación secundaria a
fiebre reumática. Estreptococo
B Hemolitico.
- Signológico y sintomatico
- Tratamiento
- Succinato de
metoprolol 95 mg
cada 24 h y
furosemide 40 mg
cada 8 horas.
- Derivar a cardiología
para continuar con
estudio del paciente
- Succinato de
metoprolol 95 mg
cada 24 h y
furosemide 40 mg
cada 8 horas.
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