SINDROME CONVULSIVO

Una crisis convulsiva es una descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico, con o sin pérdida de conciencia.
1. Estado convulsivo: Convulsiones continúas o intermitentes que duran 30 minutos o más, durante los cuales no recupera la conciencia.
2. SINTOMÁTICAS O SECUNDARIAS desencadenadas por un estímulo transitorio que afecte a la actividad cerebral (hipoglucemia, traumatismos, fiebre, infección del sistema nervioso central).
3. IDIOPÁTICAS: sin relación temporal con un estímulo conocido, cuando éstas son de carácter recurrente se denomina epilepsia
ETIOLOGÍA
1. NEONATOS: Encefalopatía hipóxico-isquémica Infección sistémica o del SNC Alteraciones hidroelectrolíticas Errores congénitos del metabolismo Hemorragia cerebral Malformaciones del SNC
  1. LACTANTES Y NIÑOS: Convulsión febril • Infección sistémica y del SNC• Alteraciones hidroelectrolíticas • Intoxicaciones • Epilepsia
    1. ADOLESCENTES; Supresión o niveles sanguíneos bajos de anticonvulsivantes en niños epilépticos • Traumatismo craneal • Epilepsia • Tumor craneal • Intoxicaciones (alcohol y drogas)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. CRISIS PARCIALES 1. PARCIALES SIMPLES: No hay compromiso de la conciencia, pueden ser motoras, sensoriales (auditivas, visuales), autonómicas o psíquicas. 2. PARCIALES COMPLEJAS: En las que hay compromiso de la conciencia, pueden acompañarse movimientos automáticos (masticaciones, frotarse las manos)
2. CRISIS GENERALIZADAS 1. CRISIS DE AUSENCIA: Ruptura fugaz de contacto y detención de la actividad, en la cual no hay perdida del control postural 2. CRISIS TÓNICA: Inconciencia asociada a hipertonía generalizada 3. CRISIS TÓNICO CLÓNICA: Convulsiones de tipo clónico con contracción muscular tónica 4. CRISI ATÓNICA: Perdida súbita y masiva del tono muscular, sin compromiso de conciencia y rápida recuperación 5. CRISIS MIOCLÓNICAS: Caracterizado por contractura brusca, aislada y fugaz de grupos musculares frecuentemente limitados a cara y parpados.
DIAGNÓSTICO
1. 1.CLÍNICO • 2. ANAMNESIS (H.C., examen neurológico completo) • 3. PARACLÍNICOS: CH, glicemia, electrolitos, gases arteriales, pruebas de función hepática y renal, niveles de anticonvulsivantes y tamizaje toxicológico • 4. PARACLÍNICOS ESPECIALES: Punción lumbar en caso de sospecha de infección del SNC, Signos meníngeos • TAC cerebral: en caso de investigar lesión estructural, un tumor cerebral o trastornos vasculares, EEG: en convulsiones difícles de controlar, no recuperación del sensorio
TRATAMIENTO
1. MEDIDAS GENERALES: ABC: • A. Asegurar vía aérea: Intubación naso u orotraqueal o ventilación con bolsa si existe compromiso respiratorio • B. Dar oxigeno a flujos bajos 3 l/min • C. Asegurar vía de acceso periférico
2. MEDIDAS ESPECÍFICAS: • Si existe hipoglucemia administrar 50ml de glucosa al 50% IV con tiamina 100mg • Identificar y corregir desequilibrios metabólicos si estos existen • Realizar tratamiento anticonvulsivante
3. TTO. ANTICONVULSIVANTE
  1. BENZODIACEPINAS: DIAZEPAM: 0.1 a 0.5 mg/kg IV a 1-2mg/min.MIDAZOLAM: 0.05 – 0.2 mg/kg IV Dosis máxima: 5 mg LORAZEPAM: 0.05 – 0.10 mg IV a 1-2 mg/min Dosis máxima: 8 mg CLONAZEPAM: 0.05 – 1 mg/kg IV Fenitoina: 15-20mg/kg IV en bolo velocidad de infusión: no > 50 mg/min
  2. Si continua en crisis se considera estado convulsivo refractario y debe ser trasladado a UCI para sedación con barbitúricos, relajantes musculares, ventilación mecánica
  3. Si las convulsiones continúan: Utilizar segunda dosis de fenitoina de 5 a 10 mg/kg IV Acido valproico en dosis de carga de 15 a 45 mg IV diluidas en 100 ml de SSN pasar en 15 min Adicionar fenobarbital: 20mg/kg IV (amp 200mg 7 amp diluidas y pasar en 20 a 30 min
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1. Valorar nivel de conciencia. · Garantizar la permeabilidad de la vía aérea. Colocar cánula de Guedell si es posible, sin forzar ya que puede ocasionar lesiones en labios y pérdida de piezas dentales. · Aplicar medidas de protección: o Acomodar al paciente lo mejor posible (cama horizontal, barandillas elevadas, almohadas, aflojar ropa que dificulten los movimientos). Si la crisis ocurre con el paciente fuera de la cama, ayudarle a tumbarse en el suelo, evitando o conteniendo la caída y colocar algo blando debajo de la cabeza para evitar que se autolesione. o Retirar prótesis dentales y gafas, si es posible. o No intentar sujetar al paciente durante la crisis, pero si controlar y guiar sus movimientos para evitar lesiones. · Aspirar secrecciones si es posible, administración de oxígeno, asegurar acceso venoso, medir glicemia capilar. Administrar medicamentos
  1. BIBLIOGRAFÍA: 1. Organización Mundial de la Salud OMS. Epilepsia. Recuperado el 2 de mayo de 2016. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/es/. 2. Ministerio de Salud, Dirección General de promoción y prevención. Guía de atención del síndrome convulsivo. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/21Atencion%20del%20sindrome%20convulsivo.PDF., 3. Molina, C.J.C. Convulsiones. Protocolos diagnósticos terapéuticos de Urgencias pediátricas SEUP-AEP, Madrid, 2009.

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