6939210
Description
Mind Map by Rosalie GENIN, updated more than 1 year ago
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Created by Rosalie GENIN
about 8 years ago
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ELECTROESTIMULACIÓN MUSCULAR
- El objetivo: evaluación, pronóstico y el tratamiento de lesiones de denervación producidas por una lesión nerviosa o enfermedad neurológica.
- Lesión nerviosa / Denervación
- Clasificación de lesión nerviosa
de Seddon
- NEUROPRAXIA
- Interrupción transitoria de conducción nerviosa
producida por una contusión, compresión o edema.
- Recuperación: espontánea, en días o semanas
- Interrupción transitoria de conducción nerviosa
producida por una contusión, compresión o edema.
- AXOTNOMESIS
- Sección de axones con preservación del armazón
conectivo y posibilidad de regeneración Walleriana
(extremo distal).
- Gravedad de la lesión en función del nº de
axones seccionados
- Gravedad de la lesión en función del nº de
axones seccionados
- Recuperación: espontánea con buena actividad funcional
- Sección de axones con preservación del armazón
conectivo y posibilidad de regeneración Walleriana
(extremo distal).
- NEUROTMESIS
- Lesión más grave con sección completa del nervio.
Degeneración de la función nerviosa de forma secuencial
tras lesión
- Recuperación: se refleja en sentido inverso
- Lesión más grave con sección completa del nervio.
Degeneración de la función nerviosa de forma secuencial
tras lesión
- NEUROPRAXIA
- Clasificación de lesión nerviosa
de Seddon
- Consideraciones
- Degeneración Walleriana: se degenerará del parte distal del axón
- Regeneración Walleriana: se regenerará la parte proximal del axón
- Tras la lesión: se perderá el control motor del músculo y/o la sensibilidad de la zona
inervada, consecuencia: aparece atrofia y degeneración progresiva muscular
- Existirá imposibilidad de contracción voluntaria por debajo
del nivel de lesión
- Aparición de atrofia: todo el músculo y fibras musculares de forma individual reducen su tamaño.
- Aparrición de fibrosis muscular
- Si lesión nerviosa es temporal
- Nervio reinervará el músculo
- Si al llegar al nervio, el músculo
degeneró en tejido conectivo y
en placas motoras
- Respecto al tratamiento con electroterapia
- No se puede provocar contracción con
el estímulo eléctrico que se utiliza
normalmente
- Se buscará estimular directamente las
fibras motoras o el propio músculo
- No se puede provocar contracción con
el estímulo eléctrico que se utiliza
normalmente
- Nervio reinervará el músculo
- Si lesión nerviosa es temporal
- Aparrición de fibrosis muscular
- Aparición de atrofia: todo el músculo y fibras musculares de forma individual reducen su tamaño.
- Existirá imposibilidad de contracción voluntaria por debajo
del nivel de lesión
- Degeneración Walleriana: se degenerará del parte distal del axón
- Objetivos
- Analizar de forma no invasiva, fácil y bastante fiable, el estado
y evolución de un músculo con denervación periférica
- Determinar qué tipo de impulso eléctrico y parametros que son
más adecuados para estimular un músculo denervado
- Analizar de forma no invasiva, fácil y bastante fiable, el estado
y evolución de un músculo con denervación periférica
- Valoración de la situación fisiológica nerviosa
- Electromiografía (EMG) y Electroneurografía (ENG)
- EMG
- Estudiar enfermedades y trastornos que
afectan musculos y para evaluar el estado
nervios que controlan musculatura
- Estudiar enfermedades y trastornos que
afectan musculos y para evaluar el estado
nervios que controlan musculatura
- ENG
- Estudiar conducción de las fibras nerviosas, motoras
y sensitivas, evaluándose básicamente la
integrididad y función de los nervios periféricos.
- Estudiar conducción de las fibras nerviosas, motoras
y sensitivas, evaluándose básicamente la
integrididad y función de los nervios periféricos.
- EMG
- Electrodiagnóstico por estimulación
eléctrica
- Tipos de curvas e impulsos
- Curvas de Impulsos rectangulares
(CIR)
- Obtenida a partir de impulsos monofásicos
rectangulares de subida rápida y bajada rápida.
- Se produce la estimulación TODO o NADA del músculo
- CONCEPTOS
- REOBASE (mA)
- Intensidad mínima necesaría paara
producir contracción muscular con
un impulso rectangular con una
duración de impulso de 1000ms.
- Intensidad mínima necesaría paara
producir contracción muscular con
un impulso rectangular con una
duración de impulso de 1000ms.
- TIEMPO ÚTIL
MUSCULAR (ms)
- Duración del impulso más pequeña
a la que se observa contracción con
una intensidad = reobase.
- Duración del impulso más pequeña
a la que se observa contracción con
una intensidad = reobase.
- TIEMPO ÚTIL
NERVIOSO (ms)
- Tiempo de impulso óptimo para
emplear como tto directamente
sobre la fibra nerviosa
- Tiempo de impulso óptimo para
emplear como tto directamente
sobre la fibra nerviosa
- CRONAXIA (ms)
- Valor de tiempo que viene dado
por el doble valor la reobase (punto
que se calcula Xdo la reobase por 2
y EXTRAPOLANDO en la curva ese
valor de intensidad en valor de
duración de fase
- Valor de tiempo que viene dado
por el doble valor la reobase (punto
que se calcula Xdo la reobase por 2
y EXTRAPOLANDO en la curva ese
valor de intensidad en valor de
duración de fase
- REOBASE (mA)
- CONCEPTOS
- Se produce la estimulación TODO o NADA del músculo
- Obtenida a partir de impulsos monofásicos
rectangulares de subida rápida y bajada rápida.
- Curvas de Impulsos triangulares
(CIT)
- Obtenida a partir de impulsos monofásicos
triangulares de subida progresiva y bajada rápida.
- Se valorar la acomodación del nervio.
- CONCEPTOS
- UMBRAL GALVANO
TÉTANO-UGT (mA)
- Intensidad mínima necesaria
para producir una contracción
muscular con un impulso de
una duración de impulso de
1000 ms
- Intensidad mínima necesaria
para producir una contracción
muscular con un impulso de
una duración de impulso de
1000 ms
- ÁNGULO DE
DEFLEXIÓN
(=duración de fase)
(ms)
- Valors de tiempo
correspondiente al punto
donde la curva termina de
descender para comenzar de
nuevo ascenso.
- Duración de fase optima para
emplear tto: Mínima
intensidad con mejor
respuesta y mínima reacción
de acomodación.
- Valors de tiempo
correspondiente al punto
donde la curva termina de
descender para comenzar de
nuevo ascenso.
- UMBRAL GALVANO
TÉTANO-UGT (mA)
- CONCEPTOS
- Se valorar la acomodación del nervio.
- Obtenida a partir de impulsos monofásicos
triangulares de subida progresiva y bajada rápida.
- Curvas de Impulsos rectangulares
(CIR)
- Consideraciones previas para la realización de las curvas I/t
- Tipo de electrodos
- De caucho con almohadillas
- De lápiz con almohadillas
- Tipo de metodo
- Metodo BIPOLAR: mismo tamaño de electrodos siendo utilizado
para la exploraciones amplias
- Metodo MONOPOLAR: tamaño diferente de electrodos siendo
utilizado para exploraciones restringidas. (habitual cuando zona
afectación pequeña.
- Polaridad de electrodos
- ㊀ : parte PROXIMAL
- ㊉ : parte DISTAL
- Colocación de electrodos
- ㊀ : parte PROXIMAL
- Metodo BIPOLAR: mismo tamaño de electrodos siendo utilizado
para la exploraciones amplias
- De caucho con almohadillas
- Tipo de electrodos
- Coeficiente de acomodación
- Realización de las
curvas I/t
- Interpretación de los resultados
- En músculos denervados las curvas I/t se
desplazan hacia arriba y a la derecha.
- A mayor denervación, mayor desplazamiento a
la derecha.
- A mayor denervación, mayor desplazamiento a
la derecha.
- Diferentes situaciones patológicas
- HIPEREXCITABILIDAD
- DENERVACIÓN SEVERA
- DENERVACIÓN PARCIAL
- FIBROSIS MUSCULAR
- Curva en la parte alta de la gráfica con existencia
de escalones. La reobase es alta aunque parece
que hay buena acomodación y los valores de
cronaxia son normales.
- Curva en la parte alta de la gráfica con existencia
de escalones. La reobase es alta aunque parece
que hay buena acomodación y los valores de
cronaxia son normales.
- Curvas están desplazadas ligeramente arriba y a
la derecha
- FIBROSIS MUSCULAR
- Denervación total: ambas curvas transcurren
prácticamente juntas presentándose arriba y a la
derecha del gráfico: pérdida de capacidad de
acomodación.
- DENERVACIÓN PARCIAL
- Consecuencia de lesiones de SNC o lesión de
primera motoneurona: la cronaxia se sitúa fuera
de la gráfica y la curva se desplaza hacia la Izq.
- DENERVACIÓN SEVERA
- HIPEREXCITABILIDAD
- Otra posibilidad a nivel diagnostico:
TRÍANGULO DE UTILIDAD
- En músculos denervados las curvas I/t se
desplazan hacia arriba y a la derecha.
- 1º. Programar duración de impulso que se quiere valorar
- 2º. Subir la intensidad de forma progresiva.
- 3º. Una vez determinado el punto pasaremos a repetir el
mismo proceso a una duración de impulso menor.
- 4º. Se comienza haciendo la valoración de la CIR y a
continuación de la CIT.
- Interpretación de los resultados
- Cálculo entre el cociente de los parametros
de UMBRAL GALVANO TÉTANO y REOBASE
- VARIOS ESTADOS
- Normalidad: entre 2,5 - 6
- Denervación parcial: 2,4 - 1,2
- Denervación completa: < 1,2
- Hiperexcitabilidad: > 6
- Normalidad: entre 2,5 - 6
- VARIOS ESTADOS
- Realización de las
curvas I/t
- Tipos de curvas e impulsos
- Electromiografía (EMG) y Electroneurografía (ENG)
- Tratamiento mediante
electrostimulación muscular
- Elección de un tipo de impulso
y parámetros de tratamiento
- Impulsos monofásicos
rectangulares:
- no son selectivos ya que estimulan tanto
la fibras saanas como a las denervadas
pero son más confortables.
- DURACIÓN DEL IMPULSO
- valor más favorable obtenido tras la
realización de la curva CIR. Siempre igual al
tiempo de paso de la corriente más corta:
tiempo útil
- DURACIÓN DE LA PAUSA
ENTRE IMPULSOS
- mínimo programar 100 veces la cronoxia
aunque en la práctica suele ser entre 1 y 5s.
- INTENSIDAD
- Entre umbral de estimulación motora y
umbral de tolerencia
- DURACIÓN DEL
TRATAMIENTO
- dependrá del grado de agotamiento del
músculo o grupo muscular lesionado.
Finalizará cuando la calidad de la
contracción disminuya. NO debe superar 10
min.
- TIPO DE ELECTRODOS,
POLARIDAD Y
COLOCACIÓN
- igual que en la realización de la curva I/t
- Impulsos moofásicos triangulares
- son específicos y selectivo ya que sólo
actúan sobre las fibras denervadas ya que
las fibras inervadas se acomodan a ellos (en
ocasiones no son tolerandos por el
paciente)
- DURACIÓN DEL IMPULSO
- valor más favorable obtenido de la curva CIT.
Siempre igual al tiempo de paso de la
corriente más corto que corresponde con al
ángulo de deflexión
- DURACIÓN DE LA PAUSA
ENTRE IMPULSOS
- mínimo programar 100 veces l cronoxia
aunque en la práctica suele ser entre 1 y 5s
- INTENSIDAD
- Entre umbral de estiñulación motora y umbral
de tolerencia
- DURACIÓN DEL
TRATAMIENTO
- dependrá del grado de agotamiento del
músculo o grupo muscular lesionado.
Finalizará cuando la calidad de la contracción
disminuya. NO debe superar 10 min.
- TIPO DE ELECTRODOS,
POLARIDAD Y
COLOCACIÓN
- igual que en la realización de la curva I/t
- igual que en la realización de la curva I/t
- dependrá del grado de agotamiento del
músculo o grupo muscular lesionado.
Finalizará cuando la calidad de la contracción
disminuya. NO debe superar 10 min.
- Entre umbral de estiñulación motora y umbral
de tolerencia
- mínimo programar 100 veces l cronoxia
aunque en la práctica suele ser entre 1 y 5s
- valor más favorable obtenido de la curva CIT.
Siempre igual al tiempo de paso de la
corriente más corto que corresponde con al
ángulo de deflexión
- son específicos y selectivo ya que sólo
actúan sobre las fibras denervadas ya que
las fibras inervadas se acomodan a ellos (en
ocasiones no son tolerandos por el
paciente)
- igual que en la realización de la curva I/t
- dependrá del grado de agotamiento del
músculo o grupo muscular lesionado.
Finalizará cuando la calidad de la
contracción disminuya. NO debe superar 10
min.
- Entre umbral de estimulación motora y
umbral de tolerencia
- mínimo programar 100 veces la cronoxia
aunque en la práctica suele ser entre 1 y 5s.
- valor más favorable obtenido tras la
realización de la curva CIR. Siempre igual al
tiempo de paso de la corriente más corta:
tiempo útil
- no son selectivos ya que estimulan tanto
la fibras saanas como a las denervadas
pero son más confortables.
- Impulsos monofásicos
rectangulares:
- Pautas de
tratamiento
- Nº y frecuencia de sesiones
- 1. Tras realización curvas I/DF -> iniciar tto dorma
precoz
- 2. 6 primeros meses: tto de lunes a viernes
- 3. 15 días de tto y 15 días de descenso
- 4. Se van a aumentado progresivamente los tiempos
de descanso hasta 1 mes de tto - 1 mes de descanso
- 5. Aumento de tiempo de descenso se valora con el
diagnóstico. Si curva sigue mejorando, se aumenta el
tiempo de descanso
- 5. Aumento de tiempo de descenso se valora con el
diagnóstico. Si curva sigue mejorando, se aumenta el
tiempo de descanso
- 4. Se van a aumentado progresivamente los tiempos
de descanso hasta 1 mes de tto - 1 mes de descanso
- 3. 15 días de tto y 15 días de descenso
- 2. 6 primeros meses: tto de lunes a viernes
- 1. Tras realización curvas I/DF -> iniciar tto dorma
precoz
- Nº y frecuencia de sesiones
- Consideraciones
- Dados los efeectos polares
- Comprobar integridad de la piel
- Mantener hidratación esponja para
favorecer conductividad eléctrica
(minimizar efectos polares)
- Asegurar una presión uniforme y
cste entre electrodos y superficie
dele paciente
- REVALORAR cada mes o mes medio
- Para evaluar la evolución de la
situación de denervación y
modificación de parámetros si
fuera necesario
- Tras finalización del proceso de
reinervación se valorará realizar EENM
para una reeducación activa
- Para evaluar la evolución de la
situación de denervación y
modificación de parámetros si
fuera necesario
- Comprobar integridad de la piel
- Dados los efeectos polares
- Elección de un tipo de impulso
y parámetros de tratamiento
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