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IMPORTANCIA
1. COLECISTITIS
  1. DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA EN URGENCIAS Y EN CONSULTA EXTERNA DE CIRUGÍA GENERAL
2. COLECISTECTOMÍA ELECTIVA
  1. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA MÁS FRECUENTE EN HOSPITALES A NIVEL NACIONAL
3. 218 490 CONSULTAS POR COLECISTITIS EN 2007
4. 2o LUGAR
  1. COMO INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EN EL IMSS TRAS LA CESÁREA
COLECISTITIS
1. INFLAMACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR POR
  1. CÁLCULOS (LITOS) Y BARRO (LODO) BILIAR, RARAMENTE DISQUINESIA VESICULAR
COLELITIASIS
1. PRESENCIA DE LITOS (CÁLCULOS) EN LA VESÍCULA BILIAR
HIDROCOLECISTO
1. VESÍCULA CON CONTENIDO LÍQUIDO (MOCO)
2. ORIGINADA POR ABSORCIÓN DE BILIS Y POSTERIOR SECRECIÓN DE MOCO.
  1. YA QUE UN LITO EN EL CÍSTICO IMPIDE LA ENTRADA DE BILIS
PIOCOLECISTITIS O PIOCOLECISTO
1. VESÍCULA CON PUS EN SU INTERIOR.
2. URGENCIA QUIRÚRGICA
FACTORES DE RIESGO
1. RELACIÓN HOMBRE-MUJER
  1. MUJERES 2:1 HOMBRES
2. EDAD: 40 AÑOS (20%). 70 AÑOS (>30%)
3. SEXO FEMENINO
4. EMBARAZO
  1. CÁLCULOS DE COLESTEROL
  2. FORMAS ASINTOMÁTICAS DE COLELITIASIS (<10mm) Y BARRO BILIAR
5. ANTICONCEPTIVOS ORALESY TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA CON ESTRÓGENOS
  1. MAYOR RIESGO EN <40AÑOS, O DOSIS >50MICROGRAMOS
6. OTROS FÁRMACOS
  1. FIBRATOS Y CEFTRIAXONA
7. ANTECEDENTES FAMILIARES
  1. DE LITIASIS BILIAR
8. OBESIDAD
9. PÉRDIDA RÁPIDA DE PESO
10. NUTRICIÓN PARENTERAL
11. DIABETES MELLITUS
12. CIRROSIS HEPÁTICA
13. ENFERMEDADES DEL ÍLEON
14. ENFERMEDAD DE CROHN
15. DISLIPIDEMIA
16. ENFERMEDADES HEPÁTICAS Y METABÓLICAS
PRUEBAS DE LABORATORIO
1. NO HAY PRUEBA ESPECÍFICA
2. DE UTILIDAD
  1. CITOMETRÍA HEMÁTICA
    1. LEUCOCITOSIS
  2. PROTEÍNA C REACTIVA
    1. ELEVACIÓN
      1. CONFIRMA PROCESO INFLAMATORIO
3. FIEBRE + SOSPECHA DE PROCESO INFECCCIOSO
  1. PARA ELECCIÓN DE AGENTE ANTIMICROBIANO SOLICITAR
    1. CULTIVO DE SECRECIONES
    2. HEMOCULTIVO
4. PARA DETERMINAR LA GRAVEDAD DE LA COLECISTITIS O LA COLELITIASIS
  1. AMILASA SÉRICA
    1. PARA IDENTIFICAR COMPLICACIONES
      1. PANCREATITIS
        SOSPECHA CLÍNICA
        DOLOR INTENSO 10/10 EVA
        AFECCIÓN SISTÉMICA
        DESHIDRATACIÓN
        DIAFORESIS
        TAQUICARDIA
        POSICIÓN ANTÁLGICA
      2. COLEDOCOLITIASIS
  2. SOLICITAR
    1. BILIRRUBINAS
    2. NITRÓGENO URÉICO EN SANGRE (BUN)
    3. TIEMPO DE PROTROMBINA
    4. CREATININA SÉRICA
ESTUDIOS DE GABINETE
1. ESTÁNDAR DE ORO
  1. PARA COLELITIASIS
    1. USG ABDOMINAL
      1. HALLAZGOS DE IMPORTANCIA
        ENGROSAMIENTO DE LA PARED VESICULAR >5mm
        SE TOMA COMO REFERENCIA EL BORDE HEPÁTICO
        LÍQUIDO PERIVESICULAR
        SIGNO DE MURPHY ULTRASONOGRÁFICO POSITIVO
        ALARGAMIENTO VESICULAR
        AXIAL: 8cm
        DIAMETRAL: 4cm
        LITO ENCARCELADO
        IMAGEN DE DOBLE RIEL
        SOMBRA ACÚSTICA
        ECOS INTRAMURALES
      2. SENSIBILIDAD DEL 98%
      3. OPERADOR DEPENDIENTE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA, APENDICITIS AGUDA, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, PANCREATITIS AGUDA, CÓLICO REAL O BILIAR, COLANGITIS AGUDA BACTERIANA, PIELONEFRITIS, HEPATITIS AGUDA, HÍGADO CONGESTIVO, ANGINA DE PECHO, INFARTO DE MIOCARDIO, ROTURA DE ANEURISMA AÓRTICO, TUMORES O ABSCESOS HEPÁTICOS, HERPES ZÓSTER, SÍNDROME DE FITZ-HUGH-CURTIS
TRATAMIENTO MÉDICO
1. CASOS ESPECIALES
  1. ÁCIDOS BILIARES ORALES
    1. ÁCIDO URSODESOXICÓLICO
    2. ÁCIDO QUENODEOXICÓLICO
2. DICLOFENACO 75mg
3. POR GRAVEDAD
  1. GRADO I
    1. 1 ANTIBIÓTICO
      1. FLUOROQUINOLONAS
      2. CEFALOSPORINAS
      3. PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO
  2. GRADO II
    1. 2 ANTIBIÓTICOS
      1. PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO
      2. CEFALOSPORINAS DE 2a GENERACIÓN
  3. GRADO III
    1. 2 ANTIBIÓTICOS
      1. CEFALOSPORINAS DE 3a Y 4a GENERACIÓN
      2. MONOBACTÁMICOS
  4. SOSPECHA DE ANAEROBIOS
    1. METRONIDAZOL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1. GRADO I
  1. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA TEMPRANA
2. GRADO II
  1. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA TEMPRANA
  2. POSPONER HASTA QUE LA INFLAMACIÓN DISMINUYA
3. GRADO III
  1. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA CUANDO LASCONDICIONES MEJOREN
LITOS
1. COMPUESTOS DE SALES BILIARES, LECITINA Y COLESTEROL
COLECISTITIS AGUDA COMPLICADA
1. VESÍCULA PALPABLE
2. FIEBRE >39oC
3. ESCALOFRÍOS
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
1. CUADRO CLÍNICO
  1. SIGNO DE MURPHY POSITIVO
  2. MASA EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
  3. DOLOR EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
  4. RESISTENCIA MUSCULAR EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
  5. NAÚSEA
  6. VÓMITO
COLECISTITIS + PANCREATITIS AGUDA
1. MANEJO MÉDICO EXCLUSIVO

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