FUNCIÓN DOMINANTE DE LOS RIÑONES EN EL CONTROL A LARGO PLAZO DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y EN LA HTA: EL SISTEMA INTEGRADO DE REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
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FUNCIÓN DOMINANTE DE LOS
RIÑONES EN EL CONTROL A
LARGO PLAZO DE LA PRESIÓN
ARTERIAL Y EN LA HTA: EL
SISTEMA INTEGRADO DE
REGULACIÓN DE LA PRESIÓN
ARTERIAL
Sistema de líquidos
renal-corporal para el
control de la presión
arterial
si el volumen de sangre aumenta y la
capacitancia vascular no se ve
alterada, la T/A también aumenta
el aumento de la presión hace que los
riñones excreten el exceso de volumen,
con lo que la presión se normaliza
diuresis por presión
el aumento de la presión arterial de solo unos
mmHg en el ser humano puede aumentar al
doble la eliminación renal de agua
natriuresis por presión
el aumento de la presión arterial de solo unos
mmHg en el ser humano puede aumentar al
doble la eliminación renal de sal
Cuantificación de la
diuresis por presión
como base del control
de la presión arterial
en el ser humano la eliminación de orina con una presión arterial de
50mmHg es esencialmente cero
con 100mmHg es normal y con 200mmHg es entre 6 y 8 veces más
de lo normal
mecanismo de
control de líquidos
renal-corporal
proporciona una ganancia por retroalimentación casi
infinita para el control de la presión arterial a largo plazo
principio de
ganancia casi
infinita por
retroalimentación
si la t/a cae por debajo del punto de equilibrio
la ingestión de agua y sl es mayor que la
eliminación, por lo que aumenta el volumen
del líquido y también el volumen de sangre y
la t/a aumenta de nuevo hasta que vuelve al
punto de equilibrio
dos
determinantes
clave de la
presión arterial
a largo plazo
el grado de desplazamiento de la curva de
eliminación renal de H2O y NaCl
el nivel de la línea de ingestión de agua y sal
un aumento en la presión arterial
reduce la actividad del SNS y de varias
hormonas que tienden a reducir la
excreción de sal y agua a través de
los riñones
la reducción en la actividad de estos
sistemas antinatriureticos amplifica
la eficacia de la natriuresis y
diuresis por presión
Fracaso del aumento de
la resistencia periférica
total para elevar a
largo plazo la presión
arterial si no se
modifican la ingestión
de líquidos y función
renal
muchas veces el aumento de la resistencia
periférica total induce al mismo tiempo el
aumento de la resistencia vascular
intrarenal lo que altera la función del
rincón y provoca hta desplazando la curva
de función renal hacia el nivel de alta
presión
el culpable es
el aumento de
la resistencia
renal, no el
aumento de la
resistencia
periférica total
El aumento de volumen
de líquido puede elevar
la presión arterial al
aumentar el gasto
cardíaco o la resistencia
periférica total
el volumen aumentado del
líquido extracelular puede
elevar la presión arterial,
si la capacidad vascular no
se incrementa
simultáneamente
el aumento de volumen del líquido extracelular
aumenta el volumen de sangre
que aumenta la presión de llenado media de
la circulación
que aumenta el retorno venoso de sangre al
corazón
que aumenta el gasto cardíaco que a su
vez aumenta la T/A
Como la presión arterial es
igual al gasto cardiaco por la
resistencia periférica total
el aumento secundario de la resistencia
periférica total que se produce por el
mecanismo de AUTORREGULACION facilita el
incremento de la T/A
Importancia de la sal en el
esquema renal-liquido corporal
de regulación de la presión
arterial
el aumento de la ingestión de sal eleva
más la T/A que el aumento de la
ingestión de H2O
A medida que se acumula NaCl en el
organismo aumenta el volumen del liq.
extracelular
aumenta la
osmolalildad
del liq.
lo que estimula el
centro de sed en el
cerebro
aumentando el
volumen de líq
extracelular
estimula el mecanismo secretor del
eje hipotálamo-hipófidid posterior
para segregar mas ADH lo que
reabsorbe más agua lo que
disminuye el volumen excretado de
orina pero aumenta el líq.
extracelular
Hipertensión
crónica
significa que la presión
arterial media es mayor
que el límite superior del
intervalo de lo normal
una t/a media mayor
de 110mmHg
efectos letales
exceso de la carga
de trabajo sobre el
corazón produce
insuficiencia
cardíaca y
cardiopatía
coronaria
HTA daña
algún vaso
sanguíneo
del cerebro,
lo que sería
un ICTUS
lesiones en
los riñones
seria
insuficiencia
renal, uremia
y muerte
HTA por
sobrecarga
de volumen
después de que el gasto
cardíaco haya aumentado
hasta un nivel elevado y
se haya iniciado la HTA, el
exceso de flujo sanguíneo
a través de los tejidos
provoca después de la
constricción progresiva de
las arterias locales
con lo que el flujo
sanguíneo local de los
tejidos y también el
GC vuelven a la
normalidad
mientras se provoca un
aumento secundario de la
residencia periférica total
la elevación de la T/A hace ahora que los riñones
excreten el exceso de volumen de líquido que
inicialmente se había acumulado en el cuerpo
si se mantienen con un riñón artificial
es imp mantener el volumen del líquido corporal en un nivel
normal mediante la retirada de una cantidad apropiada de agua
y sal cada vez que el paciente se somete a diálisis
tiene 2 etapas
1ª es consecuencia del aumento de volumen de
líquido que provoca el aumento del GC, el cual
media en la HTA
2ª presión arterial elevada y una RPT alta pero con
un retorno del GC cerca de lo normal
HTA provocada
por el exceso de
aldosterona
un tumor pequeño
de las glándulas
suprarrenales
segrega mucha
aldosterona
aldosteronismo
primario
en
consecuencia
se produce
HTA
Sistema
renina-
angiotensina
RENINA es una enzima proteica
liberada por los riñones cuando la
T/A desciende demasiado
se sintetiza y almacena en
forma de prorrenina en las
células YG
estas células están en las
paredes de las arterias
oferentes
ANGIOTENSINA II es una sustancia vasoconstrictora muy potente que afecta a la función
circulatoria
Baja la T/A
Se libera
renina
actúa sobre la
globulina sustrato de
retina o
angiotensinógeno
se libera
ANGIOTENSINA I
ECA
ANGIOTENSINA
II
Retención renal
de sal y agua
La AII actúa directamente solo en los riñones
para provocar está retención
La AII provoca la secreción de aldosterona
lo que aumenta esta retención
Vasoconstricción
AUMENTO DE LA
PRESIÓN ARTERIAL
Este sistema requiere unos 20 min para estar totalmente activado
Función en el mantenimiento de una
presión arterial normal a pesar de las
grandes variaciones de la ingestión de
sal
La presión no aumenta más de 4-6mmHg
cuando el sistema funciona con normalidad en
respuesta a un aumento de la ingestión de sal
hasta 100 veces
Tipos de
hipertensión en
que interviene
la angiotensina
En ocasiones aparece
un tumor de células YG
que segrega mucha
reina y se forman
grandes cantidades de
AII durante días o
semanas
HTA de
Goldblatt
con riñón
único
cuando se elimina un
riñón y se coloca un
elemento constrictor en
la arteria real del riñón
remanente el efecto
inmediato es un descenso
de la presión en la arteria
renal
lo habitual es que la
presión aumente con
rapidez en la primera
hora y este efecto se
sigue de un aumento
adicional más lento a
lo largo de varios días
este aumento precoz se debe al mecanismo
vasoconstrictor de R-A y a la retención de sal y
agua
cuando la T/A
sistémica alcanza
un nuevo nivel de
presión estable. la
presión arterial
renal habrá vuelto a
la normalidad
HTA de
Goldblatt con
dos riñones
la HTA también
puede aparecer
cuando se produce la
constricción solo de
un riñón, mientras
que la arteria del
otro es normal
el riñón que tiene
constricción
segrega reina y
también retiene sal
y agua por el
descenso de presión
en ese riñón
el riñón contrario
retiene sal y agua
por la presencia
de la reina
producida en el
riñón isquémico
ambos
riñanes
retienen sal y
agua y en
consecuencia
se desarrolla
HTA
HTA causada por
riñones enfermos
que segregan renina
crónicamente
a veces hay zonas parchadas enfermas en 1 o ambos riñones que se vuelven
isquémicos por la constricción vascular mientras que otras áreas son
normales y cumple con el mecanismo de HTA de Goldbatt en 2 riñones
Otros tipos de HTA
provocada por
combinación de
sobrecarga de volumen y
vasoconstricción
HTA en la parte alta
del cuerpo, causada
por la coartación
nórtica
Bloqueo patológico de la aorta
en un punto distan a las
ramas que desde la aorta se
dirigen a la cabeza y brazos
pero próxima a las arterias
renales
el flujo sanguíneo hacia la
parte info del cuerpo se
transporta a través de
muchas arterias colaterales
de pequeño tamaño con gran
resistencia vascular
la T/A en la parte alta del
cuerpo puede ser hasta un
40-50% > que en la parte
inferior
HTA en la
preeclampsia
entre el 5 y 10% de
las mujeres la
desarrollan sin
causas exactas se
cree que la isquemia
de la placenta y la
liberación de factores
tóxicos son la causa
ya que provocan
distanció en las
células endoteliales
vasculares
HTA
neurógena
puede deberse a una
potente estimulación del
sistema nervioso
simpático, en la ansiedad
se produce una
vasoconstricción periférica
en cualquier parte del
cuerpo y aparece la HTA
TAMBIÉN PUEDE APARECER
CUANDO SE CORTAN LOS
NERVIOS PROCEDENTES DE
LOS BARORRECEPTORES O
CUANDO SE DESTRUYE EL
TRACTO SOLITARIO A CADA
LADO DEL BULBO
RAQUIDEO
Hipertensión
primaria
significa que su origen es
desconocido aunque en la
mayoría el aumento
excesivo de peo y la vida
sedentaria parecen
desempeñar un papel
importante
características
GC
aumenta
la actividad
simpática
nerviosa está
aumentada en los
pacientes con
sobrepeso
las concentraciones
de AII y aldosterona
están aumentadas
en 2 o 3 veces en
muchos pacientes
obesos
el mecanismo renal de
natriuresis por presión está
alterado y los riñones no
excretarán cantidades
adecuadas de sal y agua
Resumen del sistema con
múltiples aspectos
integrados de regulación
de la T/A
mecanismos de
control de la T/A
los que actúan
rápidamente en
segundos o
minutos
consisten en reflejos
nerviosos agudos y
otras respuestas
nerviosas
los que responden
en un período de
tiempo
intermedio,
miutod u horas
mecanismo
vasoconstrictor de
renina-angiotensina
relajación de la
vasculatura ante
el estrés
desplazamiento de líquido a
través de las paredes del
tejido capilar que entran y
salen de la circulación
los que proporcionan la
regulación a largo plazo
de la presión arterial
durante días, meses y
años
se desarrolla un mecanismo
de retroalimentación positiva
para el control de la presión
arterial que se hace casi
infinita