Update on Diarrhea

INTRODUCCION
1. Problema mundial
  1. 2ª causa de mortalidad en niños < 5 años
2. La mayoría es de causa infecciosa
  1. Conocida como gastroenteritis aguda
3. Grado de deshidratación
  1. Evaluado por
    1. Examen fisico
    2. Historia clínica
  2. Indicador más importante de severidad
4. Manejo basado en
  1. Restitución de pérdidas
    1. Sueros de rehidratación oral (SRO)
5. No se recomienda uso de antimicrobianos
DEFINICION
1. Cambio en las heces
  1. Disminución de consistencia
  2. Aumento en la frecuencia
  3. Con o sin sangre, moco, grasa o particulas de alimento no digeridas
  4. Puede haber coloración alarmante
    1. Rojo (sangre)
    2. Negro alquitranado (Hemorragia de TGI superior)
    3. Blanco (acólico)
CLASIFICACIÓN
1. Útil: Guiar evaluación y manejo
2. Basada en tiempo y contenido
  1. Diarrea acuosa aguda <7 días
    1. Mediada por virus o toxinas
    2. Autolimitada
      1. No requiere pruebas especificas
      2. Manejo: reposición de liquidos
  2. Diarrea o Disentería sanguinolenta aguda
    1. Problema urgente
    2. Infección, reacción alérgica o inflamación inmunomediada
    3. Necesario coprocultivo
  3. Diarrea prolongada de 7 a 14 días
    1. Factor de riesgo para diarrea persistente
  4. Diarrea persistente de 14 días o más
    1. Infecciosa o por enfermedad crónica
      1. Enfermedad inflamatoria intestinal
      2. Enfermedad celiaca
      3. Protozoos
      4. Diarrea crónica inespecífica (DCI)
    2. Alergia alimentaria
  5. Diarrea con desnutrición severa
    1. Mayor riesgo de complicaciones graves/muerte
    2. Países en desarrollo
ETIOLOGIA
1. Gastroenteritis viral
  1. Rotavirus
    1. Importante en paìses en desarrollo
    2. Mayor incidencia en invierno
    3. Diarrea más severa y prolongada
      1. Mayor riesgo de deshidratación
    4. Vacuna disponible
  2. Norovirus
    1. Diarrea del viajero
    2. Cuadro menos severo que en rotavirus
      1. Vómitos menos frecuentes
    3. Diversidad antigénica
      1. La infección no conduce a inmunidad duradera
  3. Vomito , febricula, sintomas respiratorios
2. Gastroenteritis bacteriana
  1. Sintomas sugestivos
    1. Fiebre alta
    2. Dolor abdominal
    3. Heces sanguinolentas
    4. Afectación neurologica
  2. E.coli
  3. Salmonella spp
  4. Shigella spp
  5. Clostridium difficile
3. No infecciosas
  1. Ver Tabla 1
DIAGNOSTICO
1. Enfoque escalonado
2. Valoración del paciente
  1. Historia y edad
3. Evaluación de la deshidratación
  1. Causada por pérdida de agua y electrolitos
  2. Evaluación global
  3. Escala Clínica de Deshidratación (Tabla 2)
4. Estudio microbiologico
  1. Indicado en
    1. Diarrea mucosanguinolenta
    2. Diarrea prolongada
    3. Inmunodeficiencia
    4. Comorbilidades graves
TRATAMIENTO
1. Prevención
  1. Vacuna rotavirus
    1. Inmunidad de rebaño
    2. Disminución sustancia
  2. Higiene
  3. Lavado de alimentos
  4. Agua potable
2. Rehidratación oral
  1. Sales de rehidratacion oral de osmolaridad reducida
3. Rehidratación parenteral
  1. Indicada
    1. Shock
    2. Deshidratación con alteración de estado de conciencia
    3. Intolerancia a via oral
    4. Distensión abdominal sever
    5. Acidosis severa
4. Suplementación con zinc
5. Hospitalizar
  1. Shock
  2. Deshidratación svera
  3. Anomalías neurológicas
  4. Vomito persistente
  5. Abdomen agudo
  6. Riesgo social
  7. Fracaso en rehidratación oral
6. Contraindicado
  1. Antidiarreicos
7. Alimentación
  1. Reintroducción ràpida de la alimentación
    1. Tras rehidratación (4-6h)

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