QUEMADURAS

Cuando la liberación de energía térmica que se produce por distintos agentes, resulta superior a la normal del cuerpo y provoca daño a tejidos y órganos.
1. Riesgo de muerte
  1. edad>60, inhalación, 35% SC
    1. SECUELAS SISTEMICAS: Quemaduras, arritmias producidas por hipovolemia, hipoxia, acidosis
      1. DEFICIT CIRCULACION: Disminución de la sensibilidad, Dolor severo progresivo, Disminución de pulsos distales, Llenado capilar lento.
        LEVE <10 MODERADO 15-20 GRAVE >20
        ABSI --> indice gravedad de quemadura
        > 7 terapia
2. VALORACION PRIMARIA (ABCDE)
  1. A. Via aerea permeable
    1. B. Respiracion-Ventilacion
      1. oxígeno 100%, flujo de 10-15 litros xmin. usando mascarilla
      2. C. Circulación y hemorragia
        Checar pulso, TA, piel, doppler, cateter (zona no quemada)
        D. Deficit neurologico
        A, B, D, I.
        E. Exposicion y control ambiental
  2. VALORACION SECUNDARIA
CLASIFICACIONES
1. agente causal
  1. Termicas
    1. Cualquier fuente de calor (muerte celular)
  2. Quimicas
    1. Sust. acidas/basicas (necrosis)
  3. Electricas
    1. Corriente electrica
  4. Radiacion
    1. Sol y luces artificiales
2. profundidad
  1. 1°
    1. Epidermicas; enrojecimiento, edema, lberacion prostglandinas (sol)
  2. 3°
    1. Superficial
      1. Subdermica, indolora (perdida terminaciones n.), carbonizadas o nacaradas
    2. Profunda
      1. Sobrepasa el estrato dermo epidérmico , llega a hueso, indolora
  3. 2°
    1. Superficial
      1. Ampolla, no se pierde el foliculo pilocebaseo (8-10d)
    2. Profunda
      1. No ampolla, perdida de policulo pilocebaceo, reepitelizacion (10-15d)
3. extension
  1. Regla 9
FISIOPATOLOGIA
1. Alt. permeabilidad capilar (exudado)
2. Evaporización
  1. perdida estrato dermoepìdérmico
3. Sistemicas
  1. Hematologicas
    1. Hemilosis (20%SCQ) Hemoglobinemia + Hemoglobinuria (40-50 % SCQ
  2. Coagulacion
    1. Hipercoagulabilidad (Actividad plaquetaria/antitrombinalll) Trombosis
  3. Cardiovasculares
    1. Hipovolemia y edema
  4. Renal
    1. Insuficiencia prerrenal con oliguria
  5. Infecciones
    1. Propia flora y escaras
  6. Inmunodeficiencia adquirida postquemadura
TRATAMIENTO
1. Inmediato
  1. Despojar, lavar, cubrir, RCP
2. Fluidoterapía
  1. Cateter IV (>calibre), liquido depende de SCQ y peso
3. Fromula Parkland
  1. 4ml sol. x peso kg x SCQ
  2. Cantidad sol. que px necesita 24h. En las primeras 8h pasar mitad
    1. Solucion hartman o Ringen lactato
4. DIRURESIS
  1. URESIS/KG PESO/ HR DURO
    1. VALOR NORMAL .5-1.5
      1. OX QUEMADO DE .5-2
        <.5 deshidratacion y falla renal >3 Sobrehidratacion, sx. compartimental, edema, aumenta quemadura
5. Dextrosa 5% en 24h (1-1.5lt)
  1. ANALGESIA
    1. Paracetamol, ketorolaco, morfina (2-4mg/30seg), Clonixinato, miopiridna

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