ASMA 12:56am

Deficiencias Primarias
1. Deficiencia ventilatoria
  1. Aumento del trabajo respiratorio
    1. Uso de músculos accesorios
      1. Mayor tensión durante la Inspiración
  2. FEM alterado
    1. Atrapamiento de aire
      1. Hiperinsuflación dinámica
        incrementa la postcarga del ventrículo derecho
        aumento de la longitud de los vasos pulmonares
        oscilaciones de la presión pleural.
        esfuerzos inspiratorios forzados
        aumento del retorno venoso y del llenado del ventrículo derecho
        presión pleural negativa
        pulso paradojico
        espiración forzada
        disminuyen el retorno venoso y el llenado del ventrículo derecho
    2. Aumento volumen residual
      1. Alteracón V/Q
        Hipoxemia severa o aguda
        Hipercapnia
      2. Disminucion de la capacidad de reserva inspiratoria
      3. Disminución de la capacidad vital forzada
  3. Ventilación Mécanica
2. Deficiencia respiratoria
  1. Disnea
  2. Oprecion toracica
    1. disminución de la luz en bronquios, causada por procesos inflamatorios
Alteración inflamatoria crónica de las vías aéreas, que puede asociarse en forma aguda o crónica con limitación del flujo aéreo como resultado de broncoconstricción, edema, secreción mucosa, inflamación y en algunos casos remodelación de las vías aéreas.
1. Tos
2. Sibilancias
3. Presión en el pecho
4. Aumento Resistencia Via Aerea
5. Atrapamiento de aire
6. Cianocis Perioral
7. Pulso Paradojal
hiperactividad de un alergeno que estimula:
1. linfocitos TH2
  1. Eosinofilos
    1. Mastocitos
      1. Macrofagos
        Neutrfilos
        fibroblastos
        Células endoteliales
        Colágeno
        Daño del epitelio
      2. Histamina Leucotrienos Prostaglandinas
        Broncoconstricción
        Edema en la pared
        Secreción mucosa
  2. Inmunoglobulina e
Deficiencias secundarias
1. Deficiencias Desempeño Muscular
  1. ↓CvO2
    1. ↓CaO2
      1. ↑ Gasto energetico
        ↓ O2 en los tejidos
        ↑ Gasto Cardiaco y ↓CaO2
        ↓Aporte de Oxigeno
        Obtener ATP
        Aerobico
        O2 + Glucosa
        ↓ Piruvato
        Anaerobico
        Sin O2
        ↑ lactato
        ↓ Contracción
        ↑ H
  2. Broncoconstricción de la musculatura bronquial
    1. broncoespasmo
      1. tono del musculo liso
      2. Estrechamiento de la vía aerea
        disminución del flujo
        Atrapamiento aereo
        el diafragma se aplana, el radio de curvatura aumenta, se desplaza caudalmente y disminuye la capacidad de generar presión (tensión)
        disfunción muscular (miopatía) esteroidea
        pacientes que reciben corticoides
        Sobrecarga mecánica
        hipertrofia de los músculos accesorios y los intercostales
        hiperinsuflación pulmonar
        incremento de la CPT
        disminución de la fuerza m. inspiratorios
        “efecto entrenamiento”
        afrontar el cambio de configuración del tórax y el incremento de las cargas del sistema
        incremento de la CRF y VR
        cambio del punto de presión
        colapso dinámico de las vías aéreas no cartilaginosas
        Persistencia adicional del tono muscular de los músculos inspiratorios principalmente de los intercostales y los accesorios
2. Deficiencia Aerobica
  1. AUMENTO DE TRABAJO RESPIRATORIO
    1. USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS INTERCOSTALES EXTERNOS E INTERNOS
    2. FR MAYOR A 31 RPM
      1. DISMINUCION PAO2, PaO2,
      2. AUMENTO PaCO2
    3. AUMENTO DEL VOLUMEN RESIDUAL
    4. Control Neumotaxico - Control Final de la respiracion
      1. Apneusico - coordinacion entre inspiracion y espiracion
  2. CONTROL DE LA RESPIRACION
    1. PATRON OBSTRUCTIVO
      1. FVC disminuido
        FEV1 disminuido <80%
        FEV1/FVC disminuido <80%
        FEF25%-75% disminuido <70%
Limitaciones
1. Dificultades para dormir
2. Sensación inminente de muerte, pánico
  1. No Actividades
3. Aislamiento de zonas por posibles alergenos
4. Disminución del desempeño Físico
Tratamientos
1. Tto No Farmacologico
  1. Educacion
    1. el paciente debe conocer su enfermedad, sus características, el grado de intensidad de la misma, qué provoca sus crisis, y cómo prevenirlas y comenzar a tratarlas
  2. Control Ambiental
    1. evitar presencia de tabaquismo
    2. evitar animales domesticos
    3. higiene
    4. evitar cambios bruscos de temperatura
  3. Inmunoterapia
    1. Vacunas utilizadas en el asma alergico
      1. disminuir específicamente la sensibilidad alérgica de los pacientes
      2. Disminuyen después de un tiempo las crisis y el consumo de medicamentos
  4. Habitos
    1. Dieta
      1. dieta equilibrada, bebidas no demasiado frias, cena ligera
    2. Ejercicio Fisico
      1. practica moderada
        ayuda en el control de peso y en el mantenimiento de la función respiratoria.
2. Tto Farmacologico
  1. Antiinflamatorios
    1. Corticoides
      1. (beclometasona, budesonida, fluticasona)
      2. Son los fármacos más efectivos en el tratamiento del asma
        se encargan de:
        interferir en la síntesis de leucotrienos y prostaglandinas
        disminuir el éstasi microvascular,
        inhibir la producción de citoquinas,
        reducir la migración y la activación de las células inflamatorias
        aumentar la sensibilidad de los receptores ß en el músculo liso de las vías aéreas
    2. disminuyen la inflamación de los bronquios
  2. Broncodilatadores
    1. agonistas beta 2
      1. de accion corta
        provocan la relajación de la musculatura lisa de las vías aéreas
        mejorando la aclaración mucocicliar
        disminuyendo la permeabilidad vascular
        modulando la liberación de mediadores de mastocitos y de basófilos
        (salbutamol, terbutalina)
      2. de accion larga
        (salmeterol, formoterol)
        El formoterol tiene un inicio de acción inmediata y el salmeterol tarda media hora en conseguir el efecto broncodilatador
        Son utilizados para manejar los sintomas nocturnos
        actuan sinergicamente con los corticoides
        efecto mas lento pero de mayor duracion
    2. anticolinérgicos
      1. (bromuro de ipratropio)
        actúan por el bloqueo de las vías vagales eferentes postganglionares.
        Su efecto broncodilatador es menos potente que los ß2-agonistas y necesitan de entre 30 a 60minutos para conseguir su efecto máximo.
    3. metilxantinas
      1. Efecto broncodilatador
        relajacion muscular e inhibicion de la respuesta inflamatoria
        se utilizan cuando no se alcanza el efecto deseado con el tto inicial con beta2-agonistas
    4. aumentan el diámetro del bronquio
Clasificacion
1. Asma leve persistente
  1. Síntomas > 1 vez por semana pero < 1 vez al día
    1. Las exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño
      1. Síntomas nocturnos > 2 veces al mes
        FEV1 ó PEF > 80% del predicho
        Variabilidad del FEV1 ó PEF 20-30%.
2. Asma Leve Intermitente
  1. Síntomas < 1 vez por semana
    1. Exacerbaciones breves
      1. Síntomas nocturnos no más de 2 veces por mes
        FEV1 ó PEF > 80% del predicho
        Variabilidad del FEV1 ó PEF < 20%
3. Asma moderada persistente
  1. Síntomas diariamente
    1. Las exacerbaciones puedenafectar la actividad y el sueño
      1. Síntomas nocturnos > 1 vez a la semana
        Uso diario de β2-agonista inhalado, de acción rápida
        FEV1 ó PEF 60 - 80% del predicho
        Variabilidad del FEV1 ó PEF > 30%
4. Asma severo persistente
  1. Síntomas diariamente
    1. Exacerbaciones frecuentes
      1. Síntomas nocturnos frecuentes
        Limitación de actividades físicas
        FEV1 ó PEF ≤ 60%
        Variabilidad FEV1 ó PEF >30%

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