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Description
Mind Map by Perla Gonzalez Peña, updated more than 1 year ago
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Created by Perla Gonzalez Peña
about 7 years ago
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HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
- Icteria de piel y mucosas, que se presenta de forma progresiva cefalo-caudal,
producida por el incremento de las bilirrubinas séricas en el neonato
- Bilirrubina: pigmento de color amarillo-anaranjado de la bilis
formado principalmente por la degradación de la hemoglobina
- Metabolismo neonatal
- Etapa fetal
- La bilirrubinemia atraviesa la placenta y
es metabolizada por el higado materno
- La bilirrubinemia atraviesa la placenta y
es metabolizada por el higado materno
- Nacimiento
- El proceso se corta bruscamente, es asumido
por los organos y sistemas de los recien
nacidos (deben de adaptarse y madurar para
asumir el proceso en forma eficiente)
- Tiene una predisposición a la
producción excesiva de la BILIRRUBINA
- Produce de 8 a 10mg/kg/día de bilirrubina
- Bilirrubina directa que excede a 2mg/dl
- Produce de 8 a 10mg/kg/día de bilirrubina
- El sistema enzimático del hígado es
insuficiente para la captación y conjugación
- Disminución de la flora y de
la motilidad intestinal
- Disminución de la flora y de
la motilidad intestinal
- Ingesta oral esta disminuida en las primeras
hrs o días
- Tiene una predisposición a la
producción excesiva de la BILIRRUBINA
- El proceso se corta bruscamente, es asumido
por los organos y sistemas de los recien
nacidos (deben de adaptarse y madurar para
asumir el proceso en forma eficiente)
- Pasos mas importantes en la fisiopatología son:
- 1) Producción
- 2) Captación
- 3) Conjugación
- 4) Excresion
- 5) Reabsoción
- 1) Producción
- Etapa fetal
- Clasificación
- Ictericia fisiologica
- 1) Inicia despues de las 24hrs hasta las 72hrs
- 2) Pico máximo de 3-4 días
- 3) Incremento menor de 5mg/dl por día
- 4) Desaparece a los 7 días de vida en el RNT
y a los 14 días en el RNP
- 5) Tratamiento
- Es la exposición al sol con fines
terapéuticos y profilácticos.
- Exposición al sol dosificada
- En piel y tejido subcutáneo se producen
isómeros de bilirrubina y lumirrubina
- Son mas hidrosolubles y se eliminan por el
hígado y el riñón sin necesidad de conjugación
- Son mas hidrosolubles y se eliminan por el
hígado y el riñón sin necesidad de conjugación
- 1 vez al día, antes de las 11
am, y después de las 4 pm .
- Cubrir cabeza y ojos
- Exposición al sol dosificada
- Es la exposición al sol con fines
terapéuticos y profilácticos.
- 1) Inicia despues de las 24hrs hasta las 72hrs
- Ictericia Patológica
- 1) En las primeras 24hrs
- 2) BT mayor de 12mg/dl
- 3) BT aumenta de 5mg/dl por día
- 4) Tipos
- Hiperbilirrubinemia no conjugada o indirecta o liposoluble
- Supera la capacidad de unión de albumina
- Presencia de substancias y/o factores que
desplazan o debilitan la unión de bilirrubina
con albumina
- Suele pasar al SNC y ocurrir encefalopatía
- Los valores son: 1.2 mg/dl
- Supera la capacidad de unión de albumina
- Hiperbilirrubinemia conjugada o directa o hidrosoluble
- Producto resultante de la desconjugación
normal de los eritrocitos
- Se procesa en el higado y se excreta en
forma de bilis a través de los intestinos
- Los valores son: 0.8 mg/dl
- Producto resultante de la desconjugación
normal de los eritrocitos
- Hiperbilirrubinemia no conjugada o indirecta o liposoluble
- 5) Causas
- Aumento de la producción o sobrecarga
de la bilirrubina en el higado
- 1) Inmunológicas
- 2) Hereditarias
- 3)Sepsis
- 4) Extravasación de sangre
- 1) Inmunológicas
- Aumento de la circulación entero
hepática de la bilirrubina
- 1) Ictericia por alimentación
al pecho materno
- 2) Estenosis pilórica
- 3) Obstrucción del intestino
delgado y grueso
- 1) Ictericia por alimentación
al pecho materno
- Aumento de la producción o sobrecarga
de la bilirrubina en el higado
- 6) Factores epidemiologicos
- Étnicos
- Genéticos o familiares
- Farmacos administrados a la madre
- Sucesos durante el parto
- Factores relacionados con el niño
- Étnicos
- 7) Diagnóstico
- Ictericia clínica evidente en las primeras horas de vida
- Aumento de la bilirrubina total más de 5mg/dl por día
- Bilirrubina total sérica que excede los 14mg/dl en un recién
nacido de termino o 10mg/dl en recién nacido prematuro.
- Ictericia clínica persistente por más de una semana en un
RN de término o más de dos semanas en un prematuro.
- Ictericia clínica evidente en las primeras horas de vida
- 8) Tratamiento
- Fototerapia
- Técnica empleada para disminuir los niveles de bilirrubina en el RN
convirtiéndola en un producto no toxico que pueda ser excretado.
- Mecanismos de oxidacción
- FOTOXIDACIÓN
- Una pequeña parte de la molécula de bilirrubina sufre un proceso de oxidación lo
que conduce la bilirrubina, en productos mas pequeños para ser excretados
- Luz blanca
- Long onda 450-470nm
- Isómeros configurables
- Long onda 450-470nm
- Una pequeña parte de la molécula de bilirrubina sufre un proceso de oxidación lo
que conduce la bilirrubina, en productos mas pequeños para ser excretados
- FOTOISOMERIZACION
- Geométrica
- Se adapta con rapidez y es reversible, su excreción es lenta
- Se adapta con rapidez y es reversible, su excreción es lenta
- Estructural
- Es lenta pero la reacción es irreversible.
- Es lenta pero la reacción es irreversible.
- Luz azul
- Long onda 470-500nm
- Mayor efecto
- Long onda 470-500nm
- Geométrica
- FOTOXIDACIÓN
- Mecanismos de oxidacción
- Objetivo: Transformar la BR indirecta en una sustancia
soluble en agua que pueda ser eliminada por los riñones
- Cuidaos de Enfermeria
- Observar signos y síntomas que indiquen hiperbilirrubinemia, compromiso neurológico, etc.
- Realizar registros de Enfermería, inicio y término de la fototerapia, etc.
- Saber que las evacuaciones serán color verde y consistencia floja, la orina será obscura
- Control de temperatura axilar cada 3 horas o según sea necesario
- El antifaz se debe cambiar cada 24hrs, limpieza ocular con suero fisiológico y algodón cada
8 horas o según sea necesario
- Exponer al RN totalmente desnudo para aumentar la superficie de contacto
- Cambios de posición cada 2 horas para aumentar la superficie de contacto
- Aseo y confort cada 3 o 4 horas para evitar alteraciones de la piel
- Retirar de la exposición a la luz el menor tiempo posible (muda, aseo, toma de muestras, etc.)
- Balance hidroelectrolítico si corresponde y observar signos de deshidratación
- Mantener patrón de alimentación (formula o LM) según indicación medica
- Peso diario según corresponda (los primeros días de vida)
- Educación a los padres antes del alta
- Observar signos y síntomas que indiquen hiperbilirrubinemia, compromiso neurológico, etc.
- Cuidaos de Enfermeria
- Indicaciones
- La mejor luz es la azul en cuanto a efectividad,
pero este altera el color de la piel del niño
- La eficacia de la fototerapia depende de la
intensidad de la luz y de la cercanía de esta al niño
- Se deben cubrir los ojos para proteger la retina y
estar atento a que no se produzca conjuntivitis
- El niño deben girarse de manera de ir
actuando sobre toda la superficie corporal
- Provoca con frecuencia alteración de las deposiciones
que se hacen más líquidas y verdosas y erupción
cutánea, las que no requieren tratamiento
- La distancia ideal es de 40 a 60 cm del recién nacido
- La mejor luz es la azul en cuanto a efectividad,
pero este altera el color de la piel del niño
- Complicaciones
- Perdida de agua en las deposiciones
- Alergias de la piel (sudamina, dermatitis)
- Sobrecalentamiento o enfriamiento
- Aumento de las perdidas insensibles
- ¿Comó se va a calcular?
- Superficie corporal
- -10 kilos
- SC= KG*4+9/100
- SC= KG*4+9/100
- +10 kilos
- SC= KG*4+7/KG+90
- SC= KG*4+7/KG+90
- m2
- -10 kilos
- Perdidas Insensibles
- -10 kilos
- incubadora
- PI=SC*600/24
- PI=SC*600/24
- CCR
- PI= SC*800/24
- PI= SC*800/24
- Bacinete
- PI=SC*400/24
- PI=SC*400/24
- -1000gr
- PI=SC*1000/24
- PI=SC*1000/24
- incubadora
- +10 kilos
- PI=SC*400/24
- PI=SC*400/24
- ml/h
- -10 kilos
- +200 con luz
azul y/o blanca
- Superficie corporal
- ¿Comó se va a calcular?
- Síndrome del RN bronceado
- Daño de la retina si no se protegen los ojos
- Perdida de agua en las deposiciones
- Técnica empleada para disminuir los niveles de bilirrubina en el RN
convirtiéndola en un producto no toxico que pueda ser excretado.
- Farmacológico
- Fenobarbitral
- Es un potente inductor enzimático,
especialmente de la glucuronil-transferasa
mejorando la conjugación de la bilirrubina
- Se debe administrar entre 2-5
mg/kg/día en tres dosis por 7-10 días.
- De acción tardía y se necesita 3-4 días
para obtener niveles séricos terapéuticos.
- Es un potente inductor enzimático,
especialmente de la glucuronil-transferasa
mejorando la conjugación de la bilirrubina
- Fenobarbitral
- Exanguinotransfusión
- Recambio de un volumen sanguíneo determinado, por plaquetas
globulares o sangre total en pequeñas fracciones, bajo estricta técnica
estéril y monitoreo de los signos vitales
- Para el recién nacido aparentemente normal con una ictericia no
hemolítica, es realizarla en todo niño que a las 24 horas tiene 20 mg/dl y
que después de las 48 horas tiene sobre 25 mg/dl
- Cuidados de Enfermería
- Verificar consentimiento de los
padres para el procedimiento
- Coordinación con el banco de sangre
- Poner al RN en una cuna radiante
- Instalar monitorización
- Verificar que la sangre a ser
transfundida corresponda al
paciente (nombre, grupo)
- Verificar consentimiento de los
padres para el procedimiento
- Cuidados de Enfermería
- Cargar 10ml de sangre limpia
- Recambio de un volumen sanguíneo determinado, por plaquetas
globulares o sangre total en pequeñas fracciones, bajo estricta técnica
estéril y monitoreo de los signos vitales
- Fototerapia
- 1) En las primeras 24hrs
- Ictericia fisiologica
- Metabolismo neonatal
- Ictericia: Coloración amarillenta de la piel, mucosas y conjuntivas. Causa por
cifras de bilirrubina en sangre que rebasa las cifras normales
- Valor de bilirrubinemia: 5mg/dl
- Signos de alarma
- Desde el primer día o
prolongación de los 10 días
- Fiebre o hipotermia
- Rechazo al alimento
- Letargia
- Acolia
- Coluria
- Vómitos
- Hiperactividad
- Exámen clinico
- Relación entre la progresión de la
ictericia dérmica y los niveles de
Bilirrubina sérica determinados por
Kramer
- Cuadro clinico
- 1° fase
- Letargo, hipotonia,
succión deficiente
- Letargo, hipotonia,
succión deficiente
- 2° fase
- Fiebre, hipertonía,
llanto agudo
- Fiebre, hipertonía,
llanto agudo
- 3° fase
- Hipotonía
- Hipotonía
- 1° fase
- Relación entre la progresión de la
ictericia dérmica y los niveles de
Bilirrubina sérica determinados por
Kramer
- Desde el primer día o
prolongación de los 10 días
- Valor de bilirrubinemia: 5mg/dl
- Bilirrubina: pigmento de color amarillo-anaranjado de la bilis
formado principalmente por la degradación de la hemoglobina
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