Estudios de Casos y Controles

Annotations:

• Tomado de Comunidad Andina: Normas de Origen http://www.comunidadandina.org/Seccion.aspx?id=93&tipo=TE&title=normas-de-origen

1. Un estudio de casos y controles los individuos se seleccionan de acuerdo a la enfermedad y se observa qué sucedió en el pasado con respecto a la exposición.
   1. Estos constituyen un procedimiento sencillo parainvestigar causas de enfermedad, en especialenfermedades infrecuentes. La investigación secompara en dos grupo de personas, uno que tienela enfermedad u otra característica evolutiva(casos) y un grupo de “controles” o “testigos” decomparación que no tienen la enfermedad.
      1. Selección de Controles
         1. Razones para su utilización
            1. Se usan estudios de casos y controles por razones de practicidad (costo, tiempo), no de validez
            2. En consecuencia, estos estudios deben realizarse en forma muy cuidadosa, considerando todas las posibles fuentes de sesgo.
         2. Los controles deben ser un subgrupo representativo de los miembros del mismo grupo base que dio origen a los casos.
         3. Un control debería tener las mismas chances de ser seleccionado como caso si se hubiera enfermado.
      2. Desventajas
         1. Ser un caso puede reflejar supervivencia en lugar de morbilidad..
         2. Son más propensos a problemas de sesgos: la forma en que se eligen los controles, diferente calidad de información
         3. Los estudios de casos y controles no involucran secuencia de tiempo y por lo tanto no pueden demostrar causalidad.
         4. Pueden investigar solamente un evento o enfermedad. Esto se debe a que el muestreo se realiza por separado dentro de los grupos estudiados.
         5. No proveen estimaciones válidas del riesgo dentro de cada grupo de exposición.
      3. Ventajas
         1. Particularmente apropiados para estudiar factores de riesgo de enfermedades poco frecuentes.
         2. Son más rápidos de realizar y menos costosos que los estudios de seguimiento.
         3. Se pueden estudiar simultáneamente muchos factores de riesgo.
         4. Apropiados para enfermedades con períodos de latencia largos.
      4. Los casos
         1. Se seleccionan personas con una determinada enfermedad
      5. Los controles
         1. Personas sin la enfermedad
   2. Se determinan y comparan las proporciones de casos y controles que tienen determinado antecedente o que han estado expuestos a un posible factor de riesgo
      1. Se puede realizar un análisis de regresión logística para analizar los efectos de posibles variables confundentes
      2. Como consecuencia, puede ser necesario ignorar uno de los grupos controles.
      3. Sesgo
         1. La selección de casos será sesgada si la chance de tener el factor de riesgo es diferente entre el grupo de pacientes de donde se seleccionan los casos y todos los pacientes que tienen la enfermedad.
            1. Probabilidad de exposición entre los casos
            2. Probabilidad de exposición entre los enfermos
      4. Fuentes
         1. Generalmente los casos se seleccionan a partir de sistemas de información médicos.
         2. La fuente más común: registros de admisión a un hospital.
         3. Otras fuentes: registros de otros departamentos clínicos, registros laborales (ausencias), registros de enfermedades (cáncer).
2. Los controles deben ser seleccionados entre aquellos que no tienen la enfermedad estudiada. (Usualmente se excluyen los que fueron casos en el pasado).
3. La fuente de los controles no debe dar lugar a sesgo. Por lo tanto, se producen sesgos cuando .
4. Los controles deben extraerse de la misma población general de la cual surgieron los casos.