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TERAPIA COMBINADA Y ONDAS DE CHOQUE

Terapia combinada
1. Concepto y bases fisiológicas
  1. La terapia combinada es una metodología de tratamiento que aplica de forma simultánea un tratamiento con ultrasonido y corrientes de baja o media frecuencia
  2. Este tratamiento se emplea para la localización de zonas lesionadas y para su tratamiento
2. Metodología de aplicación
  1. Parámetros de aplicación
    1. Electrodos: El electrodo positivo será de caucho o adhesivo. El cabezal de ultrasonido será el negativo. Electrodo positivo : SIEMPREtamaño mayor que el cabezal para que la corriente se concentre en el electrodo de menor tamaño
    2. Corriente eléctrica: corrientes interferenciales. Frecuencia portadora : 4000 Hz y AMF : 100 Hz. Nivel sensitivo fuerte.
    3. Ultrasonido: ultrasonido pulsátil con un ciclo de trabajo del 20% y una frecuencia del tren de 100 Hz. • 1 MHz y 0,8 W/cm2: en aplicaciones transversales, efectos profundos. • 3 MHz y 0,5-0,6 W/cm2: en aplicaciones longitudinales, efectos superficiales.
    4. Modo salida: CV
3. Procedimiento
  1. 1. Gel de terapia comnbinada
  2. 2. Sube intensidad del ultrasonido. Cabezal constante movimiento
  3. 3. Se sube la intensidad de la corriente eléctrica hasta el nivel previamente explicado. NO se puede separar nunca el cabezal de la zona a tratar
  4. 4. Comienza el tto
  5. 5. Movimiento longitudinal en la zona a tratar
  6. 6. Movimientos circulares,milimétricos
  7. Fin del tto
Ondas de choque
1. Concepto
  1. Son ondas de presión acústica que se originan en cualquier medio elástico y que se caracterizan por un aumento muy elevado de la presión en un espacio muy corto de tiempo propagándose rápidamente en las tres dimensiones del espacio
  2. La presión positiva y la corta subida de tiempo --> efecto directo de la onda de choque. La fase - de la onda crea un efecto de tracción denominado cavitación que produce el efecto indirecto
  3. Comparación con ultrasonidos
    1. Los ultrasonidos son bifásicos y producen vibraciones periódicas con una amplitud reducida y una energía menor
    2. Ambas necesitan un medio material para propagarse
    3. En ambos casos se producen los fenómenos de reflexión, refracción y dispersión.
2. Tipos de ondas de choque
  1. Radiales (Radial Shock Wave Therapy, RSWT)
    1. Efecto más superficial
    2. Alcanzan su máxima energía en el punto de aplicación
    3. Tienen una amplia gama de boquillas que se diferencian entre si por la profundidad de penetración, densidad de energía máxima y grado de dispersión
    4. Son generadas por vía balística acelerando un proyectil por medio de aire comprimido a través de un tubo al final del cual se coloca una placa de rebote llamada boquilla. El proyectil golpea la boquilla y esta transmite la onda de presión generada a los tejidos.
  2. Focales (Focal Shock Wave Therapy, FSWT)
    1. Se generan por uno de los siguientes tres mecanismos: electrohidráulico, piezoeléctrico o electromagéntico
    2. La presión generada converge en un punto denominado “foco”. Permite una concentración de la energía en superficies mucho más reducidas
    3. La energía se libera en el interior del cuerpo a la profundidad que deseemos programar según las características del equipo
    4. Hay diferentes aplicadores que se diferencian entre si por el área del foco y la profundidad de penetración máxima
    5. Efecto más profundo
3. Efectos terapéuticos e indicaciones
  1. Aceleración de la cicatrización y osteogénesis
  2. Analgesia
  3. Relajación muscular
  4. Tendinopatías y fascitis
  5. Fibrosis y calcificaciones
  6. Hipertonía muscular y puntos gatillo
4. Metodología de aplicación
  1. Número de sesiones. Se recomiendan 3 sesiones hasta 4 o 5. El intervalo entre sesiones será de una a dos semanas
  2. Dosis
    1. Baja: < 0,28 mJ/cm2. Efecto analgésico y de neovascularización. Tendinopatías sin afectación histológica
    2. Media: 0,28 – 0,6 mJ/cm2. Estimulación de las reacciones metabólicas. Procesos degenerativos tendinosos, como puede ser en una calcificación.
    3. Alta: 0,28 – 0,6 mJ/cm2. Sus efectos derivan de la formación de burbujas de cavitación. Fracturas de estrés, pseudoartrosis y retrasos en la consolidación de fracturas
  3. Duración de la sesión dependerá de la intensidad de la sesión
    1. Alta intensidad: segundos
    2. Baja intensidad: 20-30 minutos
  4. Número de impulsos: • Inicialmente se empieza por 300-500. • En las sesiones post se puede subir hasta 2000
  5. Frecuencia de 4 a 50 Hz: • Frecuencias altas: más tolerables. • Frecuencias bajas: detectan más puntos de tratamiento
  6. Presión: de 1 a 5 bares.
5. Efectos secundarios
  1. Dolor en la zona de aplicación
  2. Inflamación local
  3. Enrojecimiento de la piel
  4. etc
6. Contraindicaciones
  1. Embarazo
  2. Artritis reumatoide
  3. Epilepsia
  4. etc

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