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Description
Mind Map by Cami Montenegro, updated more than 1 year ago
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Created by Cami Montenegro
about 4 years ago
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Displasia de
cadera
- Terminología
- Aducción
- Recoger la extremidad hacia el plano medio del cuerpo
- Recoger la extremidad hacia el plano medio del cuerpo
- Abducción
- Movimiento de una parte del cuerpo que se aleja del plano medio
del cuerpo
- Movimiento de una parte del cuerpo que se aleja del plano medio
del cuerpo
- Supinación
- Rotación del antebrazo que permite tener la cara palmar hacia arriba. Cara plantar rota hacia arriba,
desplaza borde interno del pie se eleva.
- Rotación del antebrazo que permite tener la cara palmar hacia arriba. Cara plantar rota hacia arriba,
desplaza borde interno del pie se eleva.
- Pronación
- Rotación del antebrazo que permite tener la cara dorsal de la mano hacia arriba. Borde interno del pie
se eleva.
- Rotación del antebrazo que permite tener la cara dorsal de la mano hacia arriba. Borde interno del pie
se eleva.
- Aducción
- Fisiopatología
- Embriología
- El desarrollo normal depende del contacto del acetábulo y cabeza
femoral
- Intraútero
- Semana 11 articulacion ya esta formada y se encuentra cabeza femoral dentro del
acetábulo, la cual posee un desarrollo acelerado, al final, solo se encuentra cubierta
por el 50% del acetábulo.
- Semanas finales: Pueden generar fuerzas mecánicas
que promuevan salida de la cabeza femoral
- Hipertrofia del tejido graso pulvinar, como no hay contacto con cabeza
femoral y provocan la reducción del espacio para la cabeza femoral.
- Hipertrofia del ligamento acetabular transverso: Impide articulación del fémur, el labrum se
pliega hacia dentro y se hipertrofia.
- Displasia acetabular: Cabeza femoral dirige la formación del acetábulo, si no está en su sitio el
acetábulo se vuelve oblicuo, hipertrofia estructuras, no hay reducción de la cadera produce
dislocación persistente.
- Displasia acetabular: Cabeza femoral dirige la formación del acetábulo, si no está en su sitio el
acetábulo se vuelve oblicuo, hipertrofia estructuras, no hay reducción de la cadera produce
dislocación persistente.
- Hipertrofia del ligamento acetabular transverso: Impide articulación del fémur, el labrum se
pliega hacia dentro y se hipertrofia.
- Hipertrofia del tejido graso pulvinar, como no hay contacto con cabeza
femoral y provocan la reducción del espacio para la cabeza femoral.
- Semana 11 articulacion ya esta formada y se encuentra cabeza femoral dentro del
acetábulo, la cual posee un desarrollo acelerado, al final, solo se encuentra cubierta
por el 50% del acetábulo.
- El desarrollo normal depende del contacto del acetábulo y cabeza
femoral
- Extrauterino
- Período neonatal
- La laxitud por hormonas maternas produce que la cadera sea más susceptible a
otras fuerzas mecánicas externas, no permite contacto excéntrico de la articulación
si es frecuente puede causar cambios anatómicos.
- Las contracturas a nivel de músculos de la cadera genera discrepancia en longitud de
las piernas y la marcha anómala, escoliosis o lordosis.
- Articulación de la cadera es más propensa a osteoartritis.
- Articulación de la cadera es más propensa a osteoartritis.
- Las contracturas a nivel de músculos de la cadera genera discrepancia en longitud de
las piernas y la marcha anómala, escoliosis o lordosis.
- La laxitud por hormonas maternas produce que la cadera sea más susceptible a
otras fuerzas mecánicas externas, no permite contacto excéntrico de la articulación
si es frecuente puede causar cambios anatómicos.
- Período neonatal
- Embriología
- Clínica
- Acorde a edad y gravedad de
patología
- Anamnesis
- Antecedentes familiares y factores
de riesgo
- Descartar síndromes (diagnósticos
anteriores o alteraciones en hitos
del desarrollo)
- Descartar síndromes (diagnósticos
anteriores o alteraciones en hitos
del desarrollo)
- Antecedentes familiares y factores
de riesgo
- Examen
físico
- Neonatos
- 38% se resuelve a las 8 semanas
- Maniobras;
- Aplicación hasta los 4-6 meses de vida: Especificidad 98% juntas, sensibilidad de 87 a 97%
- Barlow
- inestabilidad de cadera no luxada
- Trata de luxar cadera al aducirla
- inestabilidad de cadera no luxada
- Ortolani
- Abducción. Si la cadera se disloca la maniobra puede reducirla.
- Abducción. Si la cadera se disloca la maniobra puede reducirla.
- Signo de Klisic
- Colocar un dedo sobre fémur y otro sobre espina ilíaca anterosuperior
- Colocar un dedo sobre fémur y otro sobre espina ilíaca anterosuperior
- Aplicación hasta los 4-6 meses de vida: Especificidad 98% juntas, sensibilidad de 87 a 97%
- 38% se resuelve a las 8 semanas
- Lactantes
- Acortamiento aparente del fémur (Maniobra de Galeazzi modificado)
- Niño acostado con cadera en flexión de 90° y piernas extendidas
- Piernas deben encontrarse horizontales
- Niño acostado con cadera en flexión de 90° y piernas extendidas
- Asimetria de pliegues
- en cadera displásica bilateral los pliegue podrían ser los mismos.
- Es sensible pero carece de espicificidad
- en cadera displásica bilateral los pliegue podrían ser los mismos.
- Niños
- Limitación de aducción
- Asimetría de extremidades
- Limitación de aducción
- Acortamiento aparente del fémur (Maniobra de Galeazzi modificado)
- Neonatos
- Acorde a edad y gravedad de
patología
- Diagnóstico
- Entre 1-3
meses
- ECO
- Si es varón
- Pido ECO
inmediato
- Pido ECO
inmediato
- Si es
mujer
- Sumo factores de
riesgo
- Sumo factores de
riesgo
- Si es varón
- Entre 4-6 meses
- Radiografía
- ángulo
acetabular
- Dato más sensible para displasia de
cadera
- Dato más sensible para displasia de
cadera
- ángulo de
Coleman
- Convergencia de línea de Hingelreiner y otra que
une a los dos extremos del reborde cotioideo
- Convergencia de línea de Hingelreiner y otra que
une a los dos extremos del reborde cotioideo
- Línea de
Hingenreiner
- Línea horizontal que pasa a través de los
cartílagos trirradiados
- Línea horizontal que pasa a través de los
cartílagos trirradiados
- Línea de
Perlkins
- Tangencial al borde externo del acetábulo cruza
perpendicularmente a la línea de Hingenreiner,
formando cuadrantes topográficos de región.
- Tangencial al borde externo del acetábulo cruza
perpendicularmente a la línea de Hingenreiner,
formando cuadrantes topográficos de región.
- Línea de
Shenton
- Arco regular formado por el borde interno del
cuello del fémur y el borde superior del agujero
obturador
- Arco regular formado por el borde interno del
cuello del fémur y el borde superior del agujero
obturador
- Lágrima de Kôhler
- Sombra radiográfica normal, cuyo borde externo
lo da el piso acetabular
- Sombra radiográfica normal, cuyo borde externo
lo da el piso acetabular
- ángulo
acetabular
- Radiografía
- ECO
- Entre 1-3
meses
- Tratamiento
- Árnes de
Pavlik
- Se permite su uso
en menores de 6
meses por la fuerza
y resistencia
muscular. Uso 24/7
- Se permite su uso
en menores de 6
meses por la fuerza
y resistencia
muscular. Uso 24/7
- Artrografía,
reducción
cerrada y yeso
pelvipédico
- Solo de 6-24
meses
- Solo de 6-24
meses
- Osteotomías
pélvicas y/o
femorales
- >24 meses
- >24 meses
- Árnes de
Pavlik
- Diagnóstico
diferencial
- Sinovitis
transitoria
- Inflamación benigna, autolimitada de la
articulación de la cadera, generalmente aguda
idiopática,
- Epidemiología
- Mayor en niños
2:1
- Es la causa más frecuente de dolor en
la cadera en el niño menores de 10
años
- 5% a 25% bilaterales
- Mayor en niños
2:1
- Etiología
- Idiopática
- Postraumáticas
- Alérgicas
- Infecciosas (Mycoplasma
pneumaniae, virus)
- 32 a 50% han tenido un
episodio de IRA reciente
- Idiopática
- Edad de
presentación
- 3-8 años
- Media de presentación: 5 a 6
años
- Media de presentación: 5 a 6
años
- 3-8 años
- Clínica
- Síntomas de al menos 1 semana, otros cojera hasta 30
días.
- Marcha antiálgica y limitación del
movimiento
- Posición: Cadera en abducción y rotación externa en
reposo.
- Dolor, con exacerbación en rotación
interna
- Generalmente carecen de sensibilidad significativa con el
movimiento
- Negativa a soportar
peso
- Síntomas
sistémicos
- No aspecto tóxico
- Fiebre ausente o de bajo
grado(<38.5 ° C) semana
anterior a la presentación;
rara vez fiebre de alto
grado
- Fiebre ausente o de bajo
grado(<38.5 ° C) semana
anterior a la presentación;
rara vez fiebre de alto
grado
- No aspecto tóxico
- Síntomas de al menos 1 semana, otros cojera hasta 30
días.
- Examenes de
lalboratorio
- Todos son para diagnóstico
diferencial con artritis séptica
- Recuento de leucocitos
<12,000 células / microL
- VSG <20 mm / hora
PCR <2 mg / dL (20 mg
/ L)
- VSG <20 mm / hora
PCR <2 mg / dL (20 mg
/ L)
- Aspiración de líquido sinovial y
cultivo: Esteril, vol 3 a 4ml
- Hemocultivo
- Hemocultivo
- Recuento de leucocitos
<12,000 células / microL
- Todos son para diagnóstico
diferencial con artritis séptica
- Imagen
- Rx: Signo de waldenstrom 58% de los casos,
desplazamiento lateral de la epífisis femoral y
aplanamiento de la superficie
- Espacio medial de
articulación ligeramente
más ancho
- Distancia entre acetábulo medial y
parte osificada de cabeza femoral
1mm más que el de la pierna
contralateral
- Sombra
pericapsular de la
articulación.
- ECO y RMN pueden detectar
derrames bilaterales en un 25%%
Artrocentesis para descartar
definitivamente artritis séptica.
- ECO y RMN pueden detectar
derrames bilaterales en un 25%%
Artrocentesis para descartar
definitivamente artritis séptica.
- Sombra
pericapsular de la
articulación.
- Distancia entre acetábulo medial y
parte osificada de cabeza femoral
1mm más que el de la pierna
contralateral
- Espacio medial de
articulación ligeramente
más ancho
- Rx: Signo de waldenstrom 58% de los casos,
desplazamiento lateral de la epífisis femoral y
aplanamiento de la superficie
- Manejo
- Uso de AINES, reposo
- Retorno de actividades
completas según se
tolere
- Artrocentesis mejoran más
rápido por la reducción de
estiramiento capsular
- Artrocentesis mejoran más
rápido por la reducción de
estiramiento capsular
- Uso de AINES, reposo
- Pronóstico
- Buen pronóstico,
recuperación total
esperada Tasas de
recurrencia de 4 a 15 %
1 a 2 % puede
desarrollar enf. de
Perthes ipsilateral
- Buen pronóstico,
recuperación total
esperada Tasas de
recurrencia de 4 a 15 %
1 a 2 % puede
desarrollar enf. de
Perthes ipsilateral
- Inflamación benigna, autolimitada de la
articulación de la cadera, generalmente aguda
idiopática,
- Enfermedad
de Perthes
- Osteonecrosis avascular de la cabeza
femoral
- Epidemiología
- Mayor en niños
4:1
- Es la causa más frecuente
de dolor en la cadera en el
niño menores de 10 años
- Bilateral en 10-20%
- Menor prevalencia en
afroamericanos
- Obesidad, inmadurez esquelética, bajo nivel
socioeconómico, antecedentes familiares,
Insuficiencia renal, VIH, uso de corticoides, LES,
traumatismos repetidos, TDAH, cuagulopatias,
displasia de cadera en desarrollo, sinovitis
transitoria, crisis drepanociticas otras.
- Obesidad, inmadurez esquelética, bajo nivel
socioeconómico, antecedentes familiares,
Insuficiencia renal, VIH, uso de corticoides, LES,
traumatismos repetidos, TDAH, cuagulopatias,
displasia de cadera en desarrollo, sinovitis
transitoria, crisis drepanociticas otras.
- Menor prevalencia en
afroamericanos
- Bilateral en 10-20%
- Es la causa más frecuente
de dolor en la cadera en el
niño menores de 10 años
- Mayor en niños
4:1
- Etiología
- Indefinida
- Indefinida
- Edad de
presentación
- 3 a 12
años
- Incidencia máxima
entre 5 a 7 años
- Incidencia máxima
entre 5 a 7 años
- 3 a 12
años
- Clínica
- Cojera de inicio
insidioso Marcha de
Trendelenburg
- Dolor leve que se refiere al muslo o rodilla
antero medial, relacionado con la actividad,
pude provocar atrofia de muslos y glúteos, No
siempre se modifica con reposo o analgésicos
- Dolor puede estar
ausente
- Limitación a la rotación interna y
abducción.
- NO hay soporte de
peso
- Dolor puede estar
ausente
- Dolor leve que se refiere al muslo o rodilla
antero medial, relacionado con la actividad,
pude provocar atrofia de muslos y glúteos, No
siempre se modifica con reposo o analgésicos
- Cojera de inicio
insidioso Marcha de
Trendelenburg
- Estadíos
- Inicial o necrosis
- Dolor de cadera, ingle, muslo o rodilla,
cojera.
- Dolor de cadera, ingle, muslo o rodilla,
cojera.
- Fragmentación
- Empeora dolor, pierde movilidad de cadera para
abducción.
- Empeora dolor, pierde movilidad de cadera para
abducción.
- Reosificación
- Dolor, cojera, movilidad pueden
mejorar
- Dolor, cojera, movilidad pueden
mejorar
- Curación
- Se puede mantener la cojera o resolver el cuadro dependiendo
la morfología de la cabeza femoral
- Se puede mantener la cojera o resolver el cuadro dependiendo
la morfología de la cabeza femoral
- Inicial o necrosis
- Exámenes de
laboratorio
- Ligero aumento de VSG y
PCR
- Ligero aumento de VSG y
PCR
- Imagen
- Disminución de perfusión en cabeza femoral,
luego fragmentación con deformidad femoral y
finalmente curación de la cabeza femoral
- RMN: cambios medulares
- RMN: cambios medulares
- Disminución de perfusión en cabeza femoral,
luego fragmentación con deformidad femoral y
finalmente curación de la cabeza femoral
- Manejo
- FASE
AGUDA
- Uso de AINES,
reposo
- Uso de AINES,
reposo
- FASE
CRÓNICA
- Estimulación de
cabeza femoral
con acetábulo,
caminar
- Uso de férula: Mantener cabeza
femoral en el acetábulo. En
abducción y en rotación interna
a la cadera. Cirugía
- Uso de férula: Mantener cabeza
femoral en el acetábulo. En
abducción y en rotación interna
a la cadera. Cirugía
- Estimulación de
cabeza femoral
con acetábulo,
caminar
- FASE
AGUDA
- Pronóstico
- A corto plazo: bueno
- A largo plazo: depende de grado de afectación de la cabeza
femoral (menores de 8 años mejor pronóstico) y de edad
de inicio de la enfermedad
- Consecuencias pueden ser evidentes después de
décadas de seguimiento. Niñas tienen peor
pronóstico cuando se presenta. Por coxovaro de
la pelvis.
- A corto plazo: bueno
- Osteonecrosis avascular de la cabeza
femoral
- Sinovitis
transitoria
- Espectro de patologías de la
articulación de cadera inmadura
- Tipos de
clasificaciones
- Morfología
- Acetabular
- Alteración morfológica y del desarrollo del
acetábulo
- Subluxación
- Luxación
- Acetabular
- Displasia de desarrollo
- TÍpica
- Individuos normales sin genética o síndromes de base
- Individuos normales sin genética o síndromes de base
- Teratológica
- Causa identificada previó al nacimiento
(artrogriposis)
- Causa identificada previó al nacimiento
(artrogriposis)
- TÍpica
- Morfología
- Tipos de
clasificaciones
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