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Description
Mind Map by Alberto Merchant, updated more than 1 year ago
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NOM-004-SSA3-2012
- Objetivos
- Establecer criterios obligatorios en
su elaboración por el personal de
salud
- Para el desarrollo del expediente clínico
- Para el desarrollo del expediente clínico
- Establecer criterios obligatorios en
su elaboración por el personal de
salud
- Expediente clínico
- Conjunto de información de un paciente
- Integrado por diversos documentos médicos
- Describen el estado del paciente
- Describen el estado del paciente
- Integrado por diversos documentos médicos
- Tipo, nombre y domicilio de la
institución a la que pertenece
- Nombre, sexo, edad y
domicilio del paciente
- Conservarse mínimo 5 años a
partir del ultimo acto medico
- Conjunto de información de un paciente
- Paciente
- Tiene derecho a no recibir
atención a través de ciertos
procedimientos
- Expresar su consentimiento
- Expresar su consentimiento
- Tiene derecho a no recibir
atención a través de ciertos
procedimientos
- Cartas de consentimiento informado
- Nombre de Institución
- Título del documento, lugar y fecha
- Acto que se autoriza con riesgos y
beneficios esperados
- Nombre completo y firma del paciente
- Nombre completo y firma del médico
- Nombre completo y firma de dos testigos
- Nombre completo y firma de dos testigos
- Nombre completo y firma del médico
- Nombre completo y firma del paciente
- Acto que se autoriza con riesgos y
beneficios esperados
- Título del documento, lugar y fecha
- Nombre de Institución
- Referencia-Contrarreferencia
- Procedimiento administrativo para
atención de los 3 niveles en
pacientes
- Procedimiento administrativo para
atención de los 3 niveles en
pacientes
- Resumen clínico
- Registra aspectos relevantes de
la atención médica de un
paciente
- Se integra en el
expediente clínico
- Padecimiento actual
- Diagnósticos y tratamientos
- Evolución y Pronóstico
- Estudios de Lab. y
gabinete
- Se integra en el
expediente clínico
- Registra aspectos relevantes de
la atención médica de un
paciente
- Notas médicas en Urgencias
- Fecha y hora del servicio
- Signos vitales
- Motivo de la atención
- Resumen de
interrogatorio,
Expl. física y edo.
mental
- Resultados relevantes de
estudios auxiliares
- Dx o problemas clínicos
- Tx y nota de evolución
- Fecha y hora del servicio
- Notas médicas de Hospitalización
- Misma estructura que las de urgencias
- Agregando Historia clínica y nota de
referencia o traslado
- Agregando Historia clínica y nota de
referencia o traslado
- Misma estructura que las de urgencias
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