HONGOS OPORTUNISTAS

Candidiasis
Cryptococcus
1. Clasificación
  1. Pulmonar, meningocerebral, cutánea y mucocutánea, ósea y visceral.
2. Factores de Virulencia
  1. Sus mecanismos de citotoxicidad y virulencia incluyen exocitosis lítica, disfunción de organelos, daño a las membranas fagolisosómicas y alteraciones en el citoesqueleto de las células.
3. Manifestaciones clínicas
  1. La afección pulmonar por lo general es asintomática, aunque este cuadro puede encontrarse tanto en inmunocompetentes como en inmunodeprimidos. Se observan manifestaciones clínicas en 35% a 77%, a veces existe tos seca; en ocasiones hay expectoración, hemoptisis, dolor torácico y fiebre. En casos graves, se produce síndrome de dificultad respiratoria.
4. Infección
  1. La transmisión tiene lugar principalmente por inhalación (aerosol).
5. Tratamiento
  1. Las guías de la IDSA (Infectious Diseases Society of America) recomiendan iniciar el tratamiento de la enfermedad diseminada con anfotericina B desoxicolato, con dosis de 0.7 mg/kg/día, en combinación con 100 mg/kg/día de 5-fluorocitosina, por un mínimo de dos semanas como régimen de inducción.
6. Familia
  1. Tremellaceae
7. Diagnóstico
  1. En formas pulmonares, con histoplasmosis, coccidioidomicosis y neoplasias. Las cutáneas, con acné, foliculitis, furunculosis, molusco contagioso, actinomicosis, micobacteriosis, ectima, hipodermitis, vasculitis y pioderma gangrenoso.
8. Ubicación
  1. Se disemina hacia cualquier órgano, en especial el sistema nervioso central (60% en pacientes con SIDA), hígado, riñón, próstata, huesos o articulaciones y ojos.
9. Prevención
  1. El excremento de paloma supuestamente contaminado se mezcla con tierra o se expone a la luz. Los triazoles son preventivos en adultos y adolescentes con recuentos de linfocitos CD4+ menores de 50; el fluconazol es el medicamento recomendado en inmunodeficientes.
Aspergillus
1. Ubicación
  1. El hongo comúnmente crece en hojas muertas, granos almacenados, pilas de estiércol o abono u otra vegetación en descomposición.
2. Tratamiento
  1. En las presentaciones alérgicas, se proporcionan broncodilatadores, antihistamínicos como el cromoglicato disódico, o glucocorticoides como la prednisona, 25 mg/día por vía oral durante una semana, con reducción progresiva.
3. Infección
  1. Ocurre por inhalación de las esporas, aunque se han descrito casos de infección por autoinoculación.
4. Clasificación
  1. Las aspergilosis se clasifican en primarias y secundarias, y pueden generar enfermedades localizadas o sistémicas.
5. Prevención
  1. Dado que los hongos se hallan en el ambiente o en el agua, es muy difícil establecer medidas preventivas. Se deben evitar los silos que son fuentes de infección.
6. Factores de Virulencia
  1. Los hongos del género Aspergillus son ubicuos en el mundo, sobre todo en climas con estaciones secas y húmedas alternadas, y son oportunistas que viven como saprofitos en el suelo, vegetales en descomposición.
7. Familia
  1. Aspergillaceae
8. Diagnóstico
  1. Neoplasias, quiste hidatídico, tuberculoma, hematoma intracavitario, actinomicosis, nocardiosis, seudallescheriasis broncopulmonar, histoplasmomas o bola fúngica. En lesiones cutáneas, con ectima gangrenoso, eritema nudoso, lepra, criptococosis, mucormicosis cutáneas, micobacteriosis y blastomicosis.
9. Manifestaciones clínicas
  1. El espectro de manifestaciones clínicas es muy amplio: infección de senos paranasales, broncopulmonar alérgica, aspergiloma, pulmonar crónica, infección del SNC (meningitis), invasiva, fungemia, ocular, endocarditis y miocarditis, otomicosis, gastrointestinal, hepática, esplénica, en receptores de trasplantes de órganos sólidos (corazón y pulmón), invasiva en pacientes con SIDA, pulmonar invasiva en recién nacidos y formas cutáneas.

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