24097917
Description
Mind Map by Elsa Aguirre, updated more than 1 year ago
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Created by Elsa Aguirre
over 4 years ago
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ABORDAJE INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
- Preparación
- 1) Fase Prehospitalaria
- - Coordinación de
grupos para
atención en
accidente -
Notificación del
traslado -
Mantenimiento de
la vía aérea. -
Control de
hemorragias
externas y choque -
Inmovilización
adecuada del
paciente - Traslado
Hospital: Fácil
acceso, cercano,
adecuado
- 2) Fase Hospitalaria
- - Equipo, Material y
Personal antes
arribo paciente -
Manejo de la vía
aérea, ventiladores
- Soluciones
intravenosas,
derivados
sanguíneos -
Equipo listo para
monitorización -
Laboratorio,
Radiología y
Estudios especiales
- Interconsultas
correspondientes.
- - Equipo, Material y
Personal antes
arribo paciente -
Manejo de la vía
aérea, ventiladores
- Soluciones
intravenosas,
derivados
sanguíneos -
Equipo listo para
monitorización -
Laboratorio,
Radiología y
Estudios especiales
- Interconsultas
correspondientes.
- - Coordinación de
grupos para
atención en
accidente -
Notificación del
traslado -
Mantenimiento de
la vía aérea. -
Control de
hemorragias
externas y choque -
Inmovilización
adecuada del
paciente - Traslado
Hospital: Fácil
acceso, cercano,
adecuado
- 1) Fase Prehospitalaria
- Triage
- Método de
selección y
clasificación de
pacientes basado
en los recursos
disponibles y
necesidades de
tratamiento,
existen dos
situaciones:
- A. Múltiples
lesionados Con
peligro
inmediato la
vida y lesiones
múltiples.
- B. Accidentes
masivos o
lesionados:
Tratamiento
primario a los
que tienen mayor
posibilidad de
sobrevivir, con
menor consumo
de tiempo,
equipo, material,
equipo y
personal.
- B. Accidentes
masivos o
lesionados:
Tratamiento
primario a los
que tienen mayor
posibilidad de
sobrevivir, con
menor consumo
de tiempo,
equipo, material,
equipo y
personal.
- A. Múltiples
lesionados Con
peligro
inmediato la
vida y lesiones
múltiples.
- Método de
selección y
clasificación de
pacientes basado
en los recursos
disponibles y
necesidades de
tratamiento,
existen dos
situaciones:
- ABCDE Primario
- Identificar las situaciones
que amenazan la vida.
Tratamiento en función de
las lesiones sufridas, SV y
mecanismo de lesión.
Evaluar en forma rápida y
eficiente.
- A. VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN
DE LA COLUMNA CERVICAL:
Asegurar su permeabilidad
y Proteger
simultáneamente la
columna cervical, Elevación
del mentón o
desplazamiento mandibular
hacia delante.; Aspirar al
paciente para evitar
obstrucción con
secreciones; Detectar
obstrucción de vía aérea
buscando cuerpos
extraños;, fx.faciales
mandibulares de tráquea
y/o laringe;. Pacientes con
TCE y alteración del estado
de conciencia requieren de
una vía aérea definitiva
(Intubación orotraqueal o
nasotraqueal)
¿cricotiroidotomía?
- B. RESPIRACIÓN, VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN. Asegura un
buen intercambio de gases para máxima oxigenación.
EVALUACIÓN Exponer cuello y tórax. Determinar la frecuencia
y profundidad de respiraciones.; Inspección y palpación de
tórax detectando lesión torácica. Percutir el tórax buscando
timpanismo o matidez. Auscultar tórax bilateralmente.
- TRATAMIENTO: Administrar oxígeno, Ventilar con una mascarilla con
bolsa y válvula., Colocar un monitor de CO2 al tubo endotraqueal,
Sellar neumotórax abierto, Colocar un oxímetro de pulso.
- C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS. 2VIAS.La hipotensión puede ser de origen
hipovolémico. Revisión del estado hemodinámico. Identificar fuentes de hemorragía externa o
interna. Observación clínica Estado de conciencia: Se altera la perfusión cerebral. Coloración de
la piel: Cara color cenizo y la palidez acentuada de extremidades. Pulso: Los centrales femoral y
carotídeo deben ser evaluados bilateralmente buscando amplitud, frecuencia y ritmo.
- D. DÉFICIT NEUROLÓGICO Evaluación neurológica Establece el
nivel de conciencia. Determina tamaño, simetría y reactividad
de pupilas, A. Alerta. V. Respuesta a estímulos verbales. D.
Respuesta a estímulos dolorosos. I. Inconsciente.
- E. EXPOSICIÓN/CONTROL AMBIENTAL . El paciente debe ser
desvestido para un buen examen y una evaluación completa. Al
término cubrirlo con cobertores y así evitar hipotermia.
- E. EXPOSICIÓN/CONTROL AMBIENTAL . El paciente debe ser
desvestido para un buen examen y una evaluación completa. Al
término cubrirlo con cobertores y así evitar hipotermia.
- -Velocidad de administración de líquido es directamente
proporcional a el diámetro interno del catéter e inversamente
proporcional a su longitud . Al instalar catéter se extrae
sangre: Clasificación sanguínea Pruebas cruzadas Estudios
hematológicos Químicos basales Pruebas de embarazo
- Shock hipovolémico no tratar con vasopresores,
corticoesteriodes o bicarbonato de sodio Si continua
intervención Qx. Hipovolemia prevenir pérdida de calor corporal
- Shock hipovolémico no tratar con vasopresores,
corticoesteriodes o bicarbonato de sodio Si continua
intervención Qx. Hipovolemia prevenir pérdida de calor corporal
- Iniciar terapia vigorosa con sol. salina balanceada En forma
de bolos administrando 2 a 3 lts. p/respuesta apropiada del
Px. Soluciones IV calentar 37 a 40 grados Estado de shock
origen hipovolémico Px s/respuesta a terapia IV se
administra sangre específica o tipo O negativa
- D. DÉFICIT NEUROLÓGICO Evaluación neurológica Establece el
nivel de conciencia. Determina tamaño, simetría y reactividad
de pupilas, A. Alerta. V. Respuesta a estímulos verbales. D.
Respuesta a estímulos dolorosos. I. Inconsciente.
- Intubación endotraqueal es forma
definitiva de controlar VA
comprometidas por causas
mecánicas, problemas ventilatorios
o px. inconscientes
- Neumotórax a tensión compromete ventilación y
circulación se realiza descompresión torácica
inmediata Px. Traumatizados recibir oxígeno
suplementario No intubados colocar mascarilla con
reservorio Oxímetro p/asegurar saturación Hb
- TRATAMIENTO: Administrar oxígeno, Ventilar con una mascarilla con
bolsa y válvula., Colocar un monitor de CO2 al tubo endotraqueal,
Sellar neumotórax abierto, Colocar un oxímetro de pulso.
- -Riesgo potencial de
compromiso de VA
asegurar y proteger -
Px. consciente la
permeabilidad de VA
puede establecerse
en forma normal y
mantenerse con una
cánula -Px.
inconsciente s/reflejo
nauseoso cánula
orofaríngea En duda
mantener integridad
VA (definitiva).
- B. RESPIRACIÓN, VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN. Asegura un
buen intercambio de gases para máxima oxigenación.
EVALUACIÓN Exponer cuello y tórax. Determinar la frecuencia
y profundidad de respiraciones.; Inspección y palpación de
tórax detectando lesión torácica. Percutir el tórax buscando
timpanismo o matidez. Auscultar tórax bilateralmente.
- A. VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN
DE LA COLUMNA CERVICAL:
Asegurar su permeabilidad
y Proteger
simultáneamente la
columna cervical, Elevación
del mentón o
desplazamiento mandibular
hacia delante.; Aspirar al
paciente para evitar
obstrucción con
secreciones; Detectar
obstrucción de vía aérea
buscando cuerpos
extraños;, fx.faciales
mandibulares de tráquea
y/o laringe;. Pacientes con
TCE y alteración del estado
de conciencia requieren de
una vía aérea definitiva
(Intubación orotraqueal o
nasotraqueal)
¿cricotiroidotomía?
- Identificar las situaciones
que amenazan la vida.
Tratamiento en función de
las lesiones sufridas, SV y
mecanismo de lesión.
Evaluar en forma rápida y
eficiente.
- Resucitación
- Maximiza la vida del
paciente, Resucitación
agresiva,Tratar lesiones que
amenazan la vida
- Maximiza la vida del
paciente, Resucitación
agresiva,Tratar lesiones que
amenazan la vida
- Auxiliares y procedimientos
durante la resucitación
- A. MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA Requieren
politraumatizados Taquicardia inexplicable, fibrilación
auricular, extrasístoles ventriculares y cambios de
segmento ST →lesión cardiaca o trauma cerrado.
-Actividad eléctica sin pulso→ taponamiento cardiaco,
neumotórax a tensión y/o hipovolemia profunda
-Bradicardia, conducción aberrante y extrasístoles→
hipoxia, hipoperfusión e hipotermia.
- B. CATETERES URINARIOS Y GÁSTRICOS... SONDA URINARIA
Diuresis horaria es un parámetro indicador del estado de volemia
y refleja perfusión renal. -Diuresis horaria se realiza mejor
c/sonda vesical...SONDA TRANSVESICAL CONTRAINDICADA En
pacientes con sospecha ruptura uretral: No insertar s/revisión
rectal o genital Sangre en meato urinario Fx pélvica Próstata
elevada o no palpable Equimosis perineal Sangre en
escroto...SONDA LEVIN: Evita o reduce la distención gástrica y
disminuye riesgo de broncoaspiración Buena función se coloca
bien y c/succión efeciva En Fx. de etmoides la sonda se coloca por
via orogastrica
- C. MONITOREO: FR y gases arteriales monitorizan VA y
respiración del Px sean adecuadas -Oximetria del pulso→
determina colorimétricamente la saturación de O2 de la Hb.
no mide ventilación, PaO2
- D. RAYOS X Y ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS No retraso para resucitación de Px Rx AP de tórax y
AP de pélvis guían los esfuerzos de resucitación Rx tórax→ lesiones que ponen en peligro la
vida y requieren Tx temprano Rx de pelvis →Fx c/necesidad de transfusión sanguínea
- Rx no evitarse en Px embarazada Lavado peritoneal Dx y USG →detección
temprana de hemorragias internas ocultas Obesidad y el aire en los
intraabdominal en intestino puede comprometer imágenes en USG
- Rx no evitarse en Px embarazada Lavado peritoneal Dx y USG →detección
temprana de hemorragias internas ocultas Obesidad y el aire en los
intraabdominal en intestino puede comprometer imágenes en USG
- D. RAYOS X Y ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS No retraso para resucitación de Px Rx AP de tórax y
AP de pélvis guían los esfuerzos de resucitación Rx tórax→ lesiones que ponen en peligro la
vida y requieren Tx temprano Rx de pelvis →Fx c/necesidad de transfusión sanguínea
- C. MONITOREO: FR y gases arteriales monitorizan VA y
respiración del Px sean adecuadas -Oximetria del pulso→
determina colorimétricamente la saturación de O2 de la Hb.
no mide ventilación, PaO2
- B. CATETERES URINARIOS Y GÁSTRICOS... SONDA URINARIA
Diuresis horaria es un parámetro indicador del estado de volemia
y refleja perfusión renal. -Diuresis horaria se realiza mejor
c/sonda vesical...SONDA TRANSVESICAL CONTRAINDICADA En
pacientes con sospecha ruptura uretral: No insertar s/revisión
rectal o genital Sangre en meato urinario Fx pélvica Próstata
elevada o no palpable Equimosis perineal Sangre en
escroto...SONDA LEVIN: Evita o reduce la distención gástrica y
disminuye riesgo de broncoaspiración Buena función se coloca
bien y c/succión efeciva En Fx. de etmoides la sonda se coloca por
via orogastrica
- A. MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA Requieren
politraumatizados Taquicardia inexplicable, fibrilación
auricular, extrasístoles ventriculares y cambios de
segmento ST →lesión cardiaca o trauma cerrado.
-Actividad eléctica sin pulso→ taponamiento cardiaco,
neumotórax a tensión y/o hipovolemia profunda
-Bradicardia, conducción aberrante y extrasístoles→
hipoxia, hipoperfusión e hipotermia.
- ABCDE Secundaria
- Revision de cabeza a pies. Incluyendo
evaluación de los signos vitales. Cada
región del cuerpo se examina
teniendo cuidado de no pasar
desapercibida una lesión o
restándole importancia Escala de
coma de Glasgow Estudios
complementarios: radiográficos,
laboratorios.
- A. Historia. COMO SUCEDIERON LOS HECHOS.,
A-M-P-L-I-A: A: Alergias M: Medicamentos
tomados habitualmente P: Patología previa LI:
Libaciones y ultimos alimentos A: Ambiente y
eventos relacionados con el trauma. Evaluar si
es: 1. TRAUMA CERRADO,2. TRAUMA
PENETRANTE.3. LESIONES POR QUEMADURAS Y
CONGELAMIENTO.4. AMBIENTE PELIGROSO. 5.
TRAUMA MAXILOFACIAL.
- B. Examen Físico:
cabeza, columna
cervical y cuello,
torax abdomen,
periné/recto/vagina.,
musculoesqueletico,
Evaluación
neurologica.
- AUXILIARES DE LA REVISIÓN
SECUNDARIA Rx adicionales de
la columna y las extremidades.
TAC de la cabeza, tórax,
abdomen, y columna.
Urografía con medio de
contraste. Angiografía. USG de
esófago. Broncoscopia, etc.
- AUXILIARES DE LA REVISIÓN
SECUNDARIA Rx adicionales de
la columna y las extremidades.
TAC de la cabeza, tórax,
abdomen, y columna.
Urografía con medio de
contraste. Angiografía. USG de
esófago. Broncoscopia, etc.
- B. Examen Físico:
cabeza, columna
cervical y cuello,
torax abdomen,
periné/recto/vagina.,
musculoesqueletico,
Evaluación
neurologica.
- A. Historia. COMO SUCEDIERON LOS HECHOS.,
A-M-P-L-I-A: A: Alergias M: Medicamentos
tomados habitualmente P: Patología previa LI:
Libaciones y ultimos alimentos A: Ambiente y
eventos relacionados con el trauma. Evaluar si
es: 1. TRAUMA CERRADO,2. TRAUMA
PENETRANTE.3. LESIONES POR QUEMADURAS Y
CONGELAMIENTO.4. AMBIENTE PELIGROSO. 5.
TRAUMA MAXILOFACIAL.
- Revision de cabeza a pies. Incluyendo
evaluación de los signos vitales. Cada
región del cuerpo se examina
teniendo cuidado de no pasar
desapercibida una lesión o
restándole importancia Escala de
coma de Glasgow Estudios
complementarios: radiográficos,
laboratorios.
- Reevaluación y
monitoreo
- Paciente traumatizado debe ser reevaluado
constantemente. Monitoreo continuo de los
SV y del gasto urinario. (Diuresis en adultos:
0.5 ml/kg/hr, en niños >1 año: 1 ml/kg/hr).
Monitoreo cardiaco. Determinación de gases
en sangre. Aliviar el dolor intenso.
- Paciente traumatizado debe ser reevaluado
constantemente. Monitoreo continuo de los
SV y del gasto urinario. (Diuresis en adultos:
0.5 ml/kg/hr, en niños >1 año: 1 ml/kg/hr).
Monitoreo cardiaco. Determinación de gases
en sangre. Aliviar el dolor intenso.
- Consideraciones
para traslado
- Debe realizarse
durante la revisión
primaria. El proceso
de traslado debe
iniciarse de
inmediato por el
personal
administrativo. No
deben suspenderse
las maniobras de
evaluación o
resucitación. El
médico que refiere
debe comunicarse
con el médico que
recibirá al paciente.
- Debe realizarse
durante la revisión
primaria. El proceso
de traslado debe
iniciarse de
inmediato por el
personal
administrativo. No
deben suspenderse
las maniobras de
evaluación o
resucitación. El
médico que refiere
debe comunicarse
con el médico que
recibirá al paciente.
- TRATAMIENTO MÉDICO DEFINITIVO
- Los criterios de triage ayudan a
determinar el nivel, la urgencia y la
magnitud de las medidas de manejo
inicial en el paciente politraumatizado..
- Toman en cuenta el estado
fisiológico del paciente, las
lesiones anatómicas evidentes, el
mec. de la lesión, la patología
concomitante y factores que
puedan modificar el pronóstico
del paciente.
- Toman en cuenta el estado
fisiológico del paciente, las
lesiones anatómicas evidentes, el
mec. de la lesión, la patología
concomitante y factores que
puedan modificar el pronóstico
del paciente.
- Los criterios de triage ayudan a
determinar el nivel, la urgencia y la
magnitud de las medidas de manejo
inicial en el paciente politraumatizado..
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