NEUROCISTICERCOSIS

Infección parasitaria más común del sistema nervioso central (SNC) en humanos.
EPIDEMIOLOGIA
1. Endémica en muchas regiones de América Central y del Sur, África subsahariana, India y Asia
  1. America Ltina (presentan múltiples quistes cerebrales viables), mientras que en otros lugares (India) un quiste solitario degenerativo
2. Se presenta en países desarrollados (alta tasa de inmigrantes)
3. Neurocisticercosis afecta a pacientes de todo el mundo y es una causa importante de epilepsia en regiones endémicas.
FISIOPATOLOGIA-TRANSMISION
1. La forma larvaria de la tenia del cerdo (Taenia solium) es el agente causante
2. En la mayoría de los tejidos, el sistema inmunitario reconoce fácilmente estos quistes y se destruyen
  1. Los quistes en el SNC (y en el ojo) pueden evitar el ataque inmunológico durante años.
    1. Relativa escasez de vigilancia inmunitaria en el SNC y las sustancias secretadas por los quistes que mitigan las respuestas inmunitarias celulares y humorales.
PRESENTACION CLINICA
1. EXTRAPARENQUIMATOSA
  1. Responsable de muchos casos de hidrocefalia
  2. Se asocian con síntomas de hipertensión intracraneal y pueden ir acompañados de alteración del estado mental.
  3. INTRAVENTRICULARES (10-20%)
    1. hidrocefalia obstructiva y aumento de la presión intracraneal
      1. Dolor de cabeza, náuseas y vómitos, estado mental alterado y disminución de la agudeza visual con papiledema
    2. SUBARACNOIDEA (5% forma mas grave)
      1. Hidrocefalia
        por una menor reabsorción en las vellosidades aracnoideas por inflamación (hidrocefalia comunicante)
      2. Hipertension endocraneana por efecto de masa
        Quistes subaracnoideo gigante en la cisura de Silvio
      3. MEDULAR (1%)
        suelen localizarse en el espacio subaracnoideo, con posible daño de raíces nerviosas periféricas
        dolor radicular, parestesias y / o alteraciones del esfínter
        OCULAR (1-3%)
        La presencia de cisticercos subretinianos refleja neurocisticercosis
        problemas de visión, dolor ocular recurrente y diplopía
2. PARENQUIMATOSA
  1. Principales causas de epilepsia adquirida en todo el mundo
  2. forma más común de la neurocisticercosis
  3. Suele ocurrir de 3-5 años después de la infección
  4. CONVULSIONES
    1. MC mas común
      1. suelen ser focales y pueden asociarse con generalización secundaria
  5. MENOS FRECUENTES
    1. visión alterada, signos neurológicos focales y meningitis
  6. ASINTOMATICOS
FASES DE LA ENFERMEDAD
1. FASE VIABLE (INICIAL)
  1. Evasion de la respuesta inmune
    1. No causa inflamacion
      1. ASINTOMATICA
2. FASE DEGENERATIVA
  1. Cisticercos degeneran
    1. pierden su capacidad para evadir la respuesta inmune del huésped
      1. Hay respuesta inmune
        Apariencia radiográfica de la intensificación del contraste y / o el edema
        Respuesta inflamatoria se asocia a CONVULSIONES
3. FASE NO VIABLE
  1. Se resuelven o se convierten en granulomas calcificados no viables
    1. La presencia de calcificaciones cerebrales intraparenquimatosas también se asocia con convulsiones.
DIAGNOSTICO
1. 1. CRITERIOS ABSOLUTOS
  1. ◆ Biopsia que confirme histoligicamente el parasito ◆ Visualización de cisticerco subretiniano ◆ Demostración de un escólex dentro de una lesión quística en estudios de neuroimagen
2. 2. PRINCIPALES CRITERIOS DE NEUROIMAGEN
  1. ◆ Lesiones quísticas sin un escólex discernible ◆ Mejora de lesiones ◆ Lesiones quísticas multilobuladas en el espacio subaracnoideo ◆ Calcificaciones cerebrales parenquimatosas típicas
3. 3. CRITERIOS CONFIRMATORIOS DE NEUROIMAGEN
  1. ◆ Resolución de lesiones quísticas después de la terapia con medicamentos quisticidas ◆ Resolución espontánea de pequeñas lesiones realzadas individuales ◆ Migración de quistes ventriculares documentada en estudios secuenciales de neuroimagen
4. 4. CRITERIOS MENORES DE NEUROIMAGEN
  1. ◆ Hidrocefalia obstructiva (simétrica o asimétrica) o realce anormal de la leptomeninges
5. 5. CLINICA EXPOSICION IMPORTANTE
  1. ◆ Detección de anticuerpos anticisticercal específicos o antígenos cisticercos mediante métodos bien estandarizados pruebas de inmunodiagnóstico ◆ Cisticercosis fuera del sistema nervioso central ◆ Evidencia de un contacto familiar con Taenia solium infección
6. 6. CLINICA EXPOSICION MENOR
  1. ◆ Manifestaciones clínicas sugestivas de neurocisticercosis ◆ Personas que provienen o viven en un área donde la cisticercosis es endémica
7. DEFINITIVO
  1. Un criterio principal de neuroimagen más dos criterios clínicos / de exposición (incluido al menos uno principal criterio clínico / de exposición) más la exclusión de otras patologías de neuroimagen
  2. PROBABLE
    1. Un criterio principal de neuroimagen más dos criterios clínicos / de exposición cualesquiera
    2. Un criterio menor de neuroimagen más al menos un criterio principal clínico / de exposición
  3. Un criterio absoluto
  4. Dos criterios principales de neuroimagen más cualquier criterio clínico / de exposición
  5. Un criterio principal y un criterio confirmatorio de neuroimagen más cualquier clínica / exposición criterios
TRTATAMIENTO
1. TRATAMIENTO ANTIEPILEPTICO
2. EMPIRICO
  1. Ivermectina (200mcg/kg/d x2d)
3. TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO
  1. Nodulo parenquimatoso solitario
    1. Albendazol (7,5mg/kg/12h x7d)
      1. + corticosteroides
  2. Parenquimatoso multiple
    1. Albendazol + prazicuantel (15mg/kg/d 3dosis x 10-14d)
      1. + corticosteroides
  3. Subaracnoideo
    1. Albendazol con o sin prazicuantel (1-3m)
      1. + corticosteroides
  4. Intraventricular
    1. Qx completo, incompleto (añadir albendazol x10-14d)
      1. + corticosteroides
4. CORTICOSTEROIDES
  1. Prednisona (1mg/kg/d)
    1. Encefalitis x cisticerco

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