Mecanismo de trabajo de parto

1.- Encajamiento
1. El mecanismo por el cual el diámetro biparietal pasa a través de la entrada pélvica
  1. En las nulíparas sucede desde la semana 38.
  2. En las multíparas puede ocurrir en el mismo momento del parto.
  3. La cabeza del feto tiende a acomodarse al eje transversal de la entrada pélvica
2.- Asinclitismo
1. La desviación lateral de la cabeza hasta una posición más anterior o posterior en la pelvis .
  1. Asinclitismo anterior:
    1. La sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro, se presenta una mayor parte del parietal anterior.
  2. Asinclitismo posterior:
    1. la sutura sagital yace cerca de la sínfisis, se presenta una mayor parte del parietal posterior.
3.- Descenso
1. Este movimiento es el primer requisito para el nacimiento del recién nacido.
2. En nulíparas
  1. El encajamiento puede ocurrir antes del inicio del trabajo de parto
  2. Descenso adicional hasta el inicio del segundo periodo.
3. En multíparas
  1. El descenso suele iniciarse con el encajamiento y es secundario a una o más de cuatro fuerzas:
    1. 1.- Presión del líquido amniótico.
    2. 2.- Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones.
    3. 3.- Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales maternos
    4. 4.- Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.
4.- Flexión
1. Ocurre cuando la cabeza descendente encuentra resistencia
  1. Resistencia dada por
    1. Cuello uterino
    2. Las paredes pélvicas
    3. El suelo pélvico
  2. La cabeza fetal se flexiona para precentar diametro adecuado
    1. Se sustituye diámetro occipitofrontal a suboccipitobregmático
      1. Pasa de 12 a 9.5 cm
    2. El mentón se pone en contacto de una forma más cercana con el tórax del feto
      1. Este movimiento se logra por acción de las contracciones uterinas que impulsan al feto contra el canal del parto.
6. Extención
1. Inicia cuando llega al orificio vaginal.
  1. Para adaptarse a la curva ascendente de la vía del parto, la cabeza flexionada ahora se extiende
    1. Este movimiento se realiza cuando el feto ejerce presión sobre el piso pélvico, que activa a dos fuerzas para la apertura vulvar y extensión de la cabeza fetal
      1. La segunda, efectuada por el suelo pélvico resistente y la sínfisis, actúa más anteriormente
        Los pujos maternos
      2. La primera actúa posteriormente y es realizada por el útero
        Contracciones uterinas
    2. Esto pone la base del occipucio en contacto directo con el margen inferior de la sínfisis del pubis
      1. Ocasiona la salida de manera sucesiva de
        La frente, los ojos, la nariz, la boca y el mentón.
      2. Alumbramiento
        La cabeza cae hacia abajo para que el mentón quede sobre el ano materno.
2. Junto a este movimiento inicia el descenso de los hombros por el canal del parto
3. Importancia
  1. Radica en que gracias a este la cabeza fetal no se encaja e impacta en la porción posterior del periné, de tal manera que forzaría su salida a través de los tejidos perineales.
7.- Rotación externa
1. Restitución
  1. Si el occipusio se dirigio en un inicio hacia la izquierda, gira entonces hacia la tuberosidad isquiática izquierda.
  2. Si originalmente se trasladó hacia la derecha, el occipicio rota a la derecha.
2. Importancia
  1. Este movimineto corresponde a la rotación del cuerpo del feto y sirve para relacionar su diámetro bisacromal con el diámetro anteropósterior de la salida pélvica.
3. La restitución de la cabeza a la posición oblicua es seguida por una rotación externa completa para alcanzar nuevamente una posición transversal.
  1. Así, un hombro es anterior detrás de las sínfisis y el otro es posterior.
    1. Este movimiento es provocado aparentemente por los mismos factores pélvicos que produjeron la rotación interna de la cabeza.
8.- Expulsión
1. Inmediatamente después de la rotación externa, el hombro anterior aparece bajo la sínfisis del pubis, y el perineo pronto se dilata por el hombro posterior.
  1. Después de la salida de los hombros, el resto del cuerpo pasa con rapidez.
  2. Cuando el hombro anterior está fuertemente encajado debajo de la sínfisis, se diagnostica distocia de hombro.
5.- Rotación interna
1. Este movimiento hace que el occipucio se aleje de manera gradual del eje transversal
  1. Poco frecuente
    1. El occipucio gira dirección posterior hacia el hueco del sacro
  2. Frecuentemente
    1. Rotación anterior
      1. El occipucio gira en dirección anterior hacia la sínfisis del pubis
        Adapta el diámetro suboccípito bregmático al diámetro anteroposterior de la pelvis
        El grado de rotación varía según la variación de posición inicial
        OIIP u OIDP
        Rotación de 135°
        OIDT u OIIT
        Rotación de 90°.
        OllA u OIDA
        Rotación de 45°
  3. Para facilitar la presentación de los diámetros óptimos de la cabeza del feto en la pelvis ósea
  4. Se realiza gracias a la contrapresión de los músculos perineales y al impulso inferido al feto la contracción uterina
    1. Músculo elevador del ano
2. Se completa en el momento en que la cabeza llega al suelo pélvico
3. Se refiere a que se efectúa dentro de la pelvis
4. Simultáneamente se realiza la acomodación de los hombros al estrecho superior de la pelvis
  1. Se orientan en el diámetro transverso de la pelvis

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