Sangrado de Tubo Digestivo Alto

Definición
1. Pérdida sanguínea localizada por encima el ángulo de Treitz
  1. incluye esófago, estómago y duodeno
Epidemiología
1. Frec anual media
  1. 36-170 casos por 100,000
2. mortalidad
  1. 10%
3. lesión origen péptico
  1. más frecuente
4. origen varicoso
  1. alta morbimortalidad
Clínica
1. puede presentarse enfermedad ácido péptica
  1. silenciosa o con hemorragia
  2. dispepsia
  3. identificar H. pylori
2. Hematemesis
  1. roja, café o negra "pozos de café"
3. Melena
  1. requiere de extravasación de al menos 60-100 ml
4. Hematoquecia
  1. de sangre fresca o color oscuro
  2. debido a sangrado colónico
  3. debido a sangrado abundante o del I.D
5. HDA grave
  1. síncope, angor, disnea o fallo en oxigenación
6. Hipovolemia, anemia aguda, palidez, taquicardia, diaforesis o hipotensión
Clasificación
1. no variceal
  1. por úlcera péptica
    1. 28-59%
    2. recidiva
      1. aprox 20%
    3. mortalidad
      1. 14%
  2. esofagitis erosiva
    1. 2a causa
  3. Sx de Mallory-Weiss, malignidad
  4. más de un diagnóstico
    1. 16-20%
  5. etiología desconocida
    1. 7-25%
2. variceal
  1. vena dilatadas en esófago distal o estómago proximal formados por hipertensión portal consecuencia de hepatopatía crónica
  2. 4-30.5%
  3. causas
    1. cirrosis alcohólica en hombres
    2. en mujeres cirrosis por Hepatitis C
Factores de Riesgo
1. H. Pylori
2. uso AINES, antigoagulantes orales
3. estrés fisiológico
4. falla orgánica múltiple
5. quemaduras del 25-30% de superficie corporal
6. insuficiencia hepática grave
Evaluacion Inicial
1. toma de signos vitales
2. valorar presencia o auscencia de hipovolemia o shock y co-morbilidades
  1. px estable
    1. anamnesis y exploración
  2. px inestable con HDA masiva
    1. reanimación y perfusion a órganos
3. búsqueda del sangrado
  1. aspirado por sonda NG
  2. por tacto rectal
  3. urea aumentada
  4. primeras 24 h
Diagnóstico
1. laboratorios
  1. BH completa, QS, electrolitos, PFH, tiempos de coagulación y pruebas cruzadas
    1. establece gravedad del paciente
  2. anemia
    1. VCM aumentada o disminuida
2. Endoscopia
  1. 1er estudio
    1. px estable
      1. 12-24 h
    2. dx etiológico
    3. si hay úlcera péptica
      1. Escala Forrest
        para pronóstico y tratamiento
3. Angiografía selectiva
  1. falla en endoscopía o resultado negativo
    1. embolización en hemorragia no variceal
Tratamiento
1. choque
  1. reposición volumen, transfusión
2. soluciones cristalinas o coloides
3. endoscópico
  1. Terlipresina
  2. biopsia
    1. test ureasa
  3. tx térmico o mecánico
4. IBP y hemostasicos

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