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Historia Clínica Psiquiátrica
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carlos jaramillo
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Historia Clínica Psiquiátrica
MOTIVO DE CONSULTA
ENF. ACTUAL
Curso cronológico
Sintomas
Precipitantes/Remisión
ALICIA
Duración/Severidad
Resp. al tto.
Antecedentes
psicotóxicos
Médicos
Familiares
HRA. PERSONAL
Prenatal
Deseo/Planeación de EMZ
Estabilidad del hogar
Embarazo/Perinatal
CPN
Trabajo de parto
Enf. neonatal
Infecciosas
Malformaciones
Niñez
Desarrollo de capacidades
Fisicas
Lenguaje
Intelectual
Hábitos/Higiene
Relaciónes
Familiar
Separación?
Social
Pérdidas
Muerte ser querido
Mudanza
Adolescencia/Adulto
Educación
Actitudes
Intereses
Especialización
Extracurriculares
Servicio militar
Ocupación
Compañeros
Desempleo ?
No estable ?
Vida sexual
Inf. Sexualidad
Actitud hacia sexo opuesto
Estado civil
Armonía
Celos?
Vida social
Participación
Grupos
Comunidad
Obediencia
Ley
Problemas de autoridad
Mujer
Antecedentes G&O
Sexualidad
Reacciones emocionales
Adulto Mayor
Adaptabilidad
Temores
Enfermedad
Muerte
Familia
Redes de apoyo
PERSONALIDAD PREVIA
Desarrollo de personalidad
Área integrativa Central
Nivel de pensamiento
Aprendizaje
Comprensión
Percepción
Memoria
Intereses
Planeación
Prevención
Juicio
Organización
Ejecución
Control de emociones
Integración
Autoestima
Nivel de aspiración
Área de act. grupales
Dominio
Competencia
Dependencia
Cooperación
Área de emergencia
Tristeza
Rabia
Alegria
Miedo
HRA. FAMILIAR
Aspecto
Cultural
Social
Económico
Ambiente psicológico
Conflictos
Compatibilidad
Satisfacción?
Integración
Estabilidad emocional
Seguridad
Ant. enf. mentales
HRA. MÉDICA
Antecedentes
EXAMEN MENTAL
Descripción
Aspecto/ Vestimenta
Edad aparente
Constitución
Actitud
Cooperador
Hostil
Agresivo
Evasivo
Indiferente
Suspicaz
Seductor
Contacto visual
Psicomotor
Cuantitativo
Hipoquinético
Euquinético
Hiperquinético
Cualitativo
Tono
Hipo/Hiper
Posición
Alt. movimiento
Tics
Esterotipias
Temblores
Manerismo
Convulsión
Catatónico
Bloqueo motor
Rigidez
Esfera emocional
Afecto
Hipotímico
Depresivo
Melancólico
Aplanado
Eutímico
Hipertímico
Alegria
Exaltación
Euforia
Extasis
Reactividad emocional
Pensamiento
CURSO
Nexos asoc.
Coherencia
Incoherencia
Ideoverbal
Fuga de ideas
Asindesis
Relevancia
Circunstancial
Tangencial
Irrelevante
Alt. significado
Neologismos
Tono de voz
Intervalo ¿? - R//
CONTENIDO
Delirios
Obsesiones
Preocupaciones
Fobias
Minusvalía
Culpa
Ideas suicidas/Muerte
FORMA
Lógico
Ilógica
Mágico
Sensopercepción
Ilusiones
Alucinaciones
Sensorio
Orientación
T-L-P
Conciencia
Alerta
Somnolencia
Estuporoso
Coma
Atención
Hiperprosexia
Hipoprosexia
Cálculo
Abstracción
Lenguaje
Verbal
Escrito
Juicio de realidad
Introspección
IDx
Eje I: Tx mentales
Eje II
Tx personalidad
Retraso mental
Eje III: Enf. médicas
Eje IV: Problema psicosocial
TRATAMIENTO
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