Historia Clínica Psiquiátrica

MOTIVO DE CONSULTA
ENF. ACTUAL
1. Curso cronológico
2. Sintomas
  1. Precipitantes/Remisión
  2. ALICIA
  3. Duración/Severidad
3. Resp. al tto.
4. Antecedentes
  1. psicotóxicos
  2. Médicos
  3. Familiares
HRA. PERSONAL
1. Prenatal
  1. Deseo/Planeación de EMZ
  2. Estabilidad del hogar
2. Embarazo/Perinatal
  1. CPN
  2. Trabajo de parto
  3. Enf. neonatal
    1. Infecciosas
    2. Malformaciones
3. Niñez
  1. Desarrollo de capacidades
    1. Fisicas
    2. Lenguaje
    3. Intelectual
  2. Hábitos/Higiene
  3. Relaciónes
    1. Familiar
      1. Separación?
    2. Social
  4. Pérdidas
    1. Muerte ser querido
    2. Mudanza
4. Adolescencia/Adulto
  1. Educación
    1. Actitudes
    2. Intereses
      1. Especialización
      2. Extracurriculares
  2. Servicio militar
  3. Ocupación
    1. Compañeros
    2. Desempleo ?
    3. No estable ?
  4. Vida sexual
    1. Inf. Sexualidad
    2. Actitud hacia sexo opuesto
    3. Estado civil
    4. Armonía
      1. Celos?
  5. Vida social
    1. Participación
      1. Grupos
      2. Comunidad
    2. Obediencia
      1. Ley
      2. Problemas de autoridad
  6. Mujer
    1. Antecedentes G&O
    2. Sexualidad
    3. Reacciones emocionales
5. Adulto Mayor
  1. Adaptabilidad
  2. Temores
    1. Enfermedad
    2. Muerte
    3. Familia
  3. Redes de apoyo
PERSONALIDAD PREVIA
1. Desarrollo de personalidad
2. Área integrativa Central
  1. Nivel de pensamiento
    1. Aprendizaje
      1. Comprensión
      2. Percepción
      3. Memoria
  2. Intereses
  3. Planeación
    1. Prevención
    2. Juicio
    3. Organización
    4. Ejecución
  4. Control de emociones
  5. Integración
  6. Autoestima
    1. Nivel de aspiración
3. Área de act. grupales
  1. Dominio
  2. Competencia
  3. Dependencia
  4. Cooperación
4. Área de emergencia
  1. Tristeza
  2. Rabia
  3. Alegria
  4. Miedo
HRA. FAMILIAR
1. Aspecto
  1. Cultural
  2. Social
  3. Económico
2. Ambiente psicológico
  1. Conflictos
  2. Compatibilidad
  3. Satisfacción?
  4. Integración
  5. Estabilidad emocional
  6. Seguridad
3. Ant. enf. mentales
HRA. MÉDICA
1. Antecedentes
EXAMEN MENTAL
1. Descripción
  1. Aspecto/ Vestimenta
  2. Edad aparente
  3. Constitución
  4. Actitud
    1. Cooperador
    2. Hostil
    3. Agresivo
    4. Evasivo
    5. Indiferente
    6. Suspicaz
    7. Seductor
  5. Contacto visual
2. Psicomotor
  1. Cuantitativo
    1. Hipoquinético
    2. Euquinético
    3. Hiperquinético
  2. Cualitativo
    1. Tono
      1. Hipo/Hiper
    2. Posición
    3. Alt. movimiento
      1. Tics
      2. Esterotipias
      3. Temblores
      4. Manerismo
      5. Convulsión
      6. Catatónico
      7. Bloqueo motor
      8. Rigidez
3. Esfera emocional
  1. Afecto
    1. Hipotímico
      1. Depresivo
      2. Melancólico
      3. Aplanado
    2. Eutímico
    3. Hipertímico
      1. Alegria
      2. Exaltación
      3. Euforia
      4. Extasis
  2. Reactividad emocional
4. Pensamiento
  1. CURSO
    1. Nexos asoc.
      1. Coherencia
      2. Incoherencia
        Ideoverbal
        Fuga de ideas
      3. Asindesis
    2. Relevancia
      1. Circunstancial
      2. Tangencial
      3. Irrelevante
    3. Alt. significado
      1. Neologismos
    4. Tono de voz
    5. Intervalo ¿? - R//
  2. CONTENIDO
    1. Delirios
    2. Obsesiones
    3. Preocupaciones
    4. Fobias
    5. Minusvalía
    6. Culpa
    7. Ideas suicidas/Muerte
  3. FORMA
    1. Lógico
    2. Ilógica
    3. Mágico
5. Sensopercepción
  1. Ilusiones
  2. Alucinaciones
6. Sensorio
  1. Orientación
    1. T-L-P
  2. Conciencia
    1. Alerta
    2. Somnolencia
    3. Estuporoso
    4. Coma
  3. Atención
    1. Hiperprosexia
    2. Hipoprosexia
  4. Cálculo
  5. Abstracción
  6. Lenguaje
    1. Verbal
    2. Escrito
7. Juicio de realidad
8. Introspección
IDx
1. Eje I: Tx mentales
2. Eje II
  1. Tx personalidad
  2. Retraso mental
3. Eje III: Enf. médicas
4. Eje IV: Problema psicosocial
TRATAMIENTO

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