FARINGITIS AGUDA

Definición
1. Inflamación de la faringe
  1. Puede producir eritema, edema, exudados o enantema (úlceras y vesículas)
  2. Se puede relacionar con
    1. Exposición a factores ambientales (humo de tabaco, contaminación ambiental y alergenos)
    2. Sustancias cáusticas
    3. Alimentos y líquidos calientes
    4. Microorganismos infecciosos
Causas infecciosas
1. Virus
  1. Predominan como causa infecciosa aguda de faringitis
  2. Se diseminan mediante contacto con las secreciones bucales o respiratorias
  3. Se producen la mayoría de las veces en otoño, invierno y primavera (estación respiratoria)
  4. En la mayoría de los casos es leve
    1. Excepto en la mononucleosis
  5. Síntomas inespecíficos comunes
    1. Rinorrea y tos
  6. Gingivoestomatitis y vesículas ulceradas en faringe anterior y labios
    1. Fiebre elevada y dificultad para tomar líquidos VO
      1. Virus del herpes simple
        Duración: 14 días
  7. Lesiones papulovesiculares y úlceras en orofarínge posterior
    1. Dolor de garganta intenso y fiebre
      1. Herpangina por enterovirus
  8. Exantema vírico de manos, pies y boca
    1. Vesículas o úlceras en toda la orofaringe y vesículas en las palmas de las manos y las plantas de los pies, y en ocasiones en el tronco y las extremidades
      1. Virus Coxsackie A16
  9. Conjuntivitis
    1. Fiebre faringoconjuntival
      1. Adenovirus
      2. La faringitis tiende a resolverse en 7 días, aunque la conjuntivitis puede persistir hasta 14 días
  10. Eritema faríngeo difuso e intenso con manchas de Koplik
    1. Sarampión
  11. Adolescente con amigdalitis exudativa + esplenomegalia o hepatoesplenomegalia
    1. Mononucleosis (EBV)
  12. Faringitis no exudativa, fiebre, exantema maculopapular, artralgias, mialgias y adenopatías
    1. Infección primaria por VIH
2. Bacterias
  1. Estreptococo del grupo A
    1. Faringitis estreptocócica
      1. Frecuente en niños de 5-15 años
      2. Prevalente en invierno y primavera
      3. Periodo de incubación: 2-5 días
      4. Manifestaciones clínicas
        Inicio rápido de dolor de garganta y fiebre
        Faringe enrojecida, amígdalas aumentadas de tamaño y a menudo con exudado blanco grisáceo o amarillento que puede estar teñido de sangre
        Puede haber petequias o lesiones en «rosquilla » en el velo del paladar y en la faringe posterior, y la úvula puede estar enrojecida y tumefacta
        Lengua de fresa: papilas inflamadas y prominentes
        Lengua de fresa blanca: lengua cubierta por una capa blanca y papilas tumefactas
        Lengua de fresa roja: el revestimiento blanco desaparece y la lengua se encuentra muy enrojecida
        Ganglios cervicales anteriores aumentados de tamaño y dolorosos a la palpación
        Otros: cefalea, dolor abdominal, vómitos, dolor de oídos
        NO produce: diarrea, tos, coriza, úlceras, laringotraqueitis/laringitis/ronquera, ni conjuntivitis
        Aumentan la probabilidad de infección vírica
        Fino exantema papular rojo (en papel de lija)
        Infección por EGA que produce exotoxina pirógena estreptocócica A,B o C
        Escarlatina
        Mejillas enrojecidas
        área peribucal pálida
        Fenómeno de Rumple-Leeds
        Fragilidad capilar que produce petequias distales a un torniquete o a la constricción por la ropa
        Comienza en cara y después se generaliza
        Exantema que palidece con la presión y es más intenso en los pliegues cutáneos (líneas de Pastia: pueden ser petequiales o ligeramente hemorrágicas)
        Cuando desaparece se descama como una quemadura solar leve. A veces hay una descamación en lámina alrededor de los bordes libres de las uñas de los dedos de las manos.
    2. Colonización de la faringe
      1. Estado de portador asintomático
      2. Infección aguda
    3. Principal factor de virulencia: proteína M (facilita la resistencia a la fagocitosis)
    4. Streptococcus pyogenes
      1. Estreptococo B-hemolítico
    5. Bacterias grampositivas con forma cocoide que tienden a crecer en cadenas
      1. Catalasa negativos
    6. Causa muy frecuente de infección de la piel (impétigo, pioderma) en los niños
      1. Causa menos frecuente de celulitis perianal, vaginitis, septicemia, neumonía, endocarditis, pericarditis, osteomielitis, artritis infecciosa, miositis, celulitis y onfalitis
        Otros: erisipela, síndrome del shock tóxico estreptocócico y la fascitis necrosante
    7. Reservorio natural: seres humanos
    8. Las pruebas de anticuerpos antiestreptolisina O y anti-ADNasa B son las determinaciones de anticuerpos que se utilizan con más frecuencia
  2. Otras
    1. Estreptococos C y G
      1. Causa frecuente en adolescentes y adultos
      2. Denominados S. pyogenes-like
        Características microbiológicas y clínicas similares a EGA
      3. Factores de virulencia: estreptolisina O, proteína M, exotoxina B pirogénica estreptocócica e hialuronidasa
      4. Son habitantes comunes de la faringe y se detectan en hasta el 5% de los niños asintomáticos
      5. Otros sitios potenciales de colonización: piel y tracto gastrointestinal
    2. Arcanobacterium haemolyticum
      1. Exantema escarlatiforme
    3. Fusobacterium necrophorum
      1. Se asocia a la aparición de síndrome de Lemierre
        Tromboflebitis séptica de la vena yugular interna
        Los pacientes consultan inicialmente con fiebre, dolor de garganta, faringitis exudativa y absceso periamigdalino
        Los síntomas pueden persistir, aparece dolor y tumefacción en el cuello y el paciente tiene aspecto tóxico
    4. Francisella tularensis
      1. Tularemia orofaríngea
        Dolor de garganta intenso, amigdalitis, adenitis cervical, úlceras bucales, pseudomembrana
    5. Mycoplasma pneumoniae y Chamydophila pneumoniae
      1. Tos intensa o persistente secundaria a faringitis
    6. Difteria
      1. Corynebacterium diphtheriae
      2. Principales hallazgos físicos: cuello de toro (tumefacción extrema del cuello) y una pseudomembrana faríngea de color gris que puede producir obstrucción respiratoria
Diagnóstico
1. Criterios de McIsaac
2. Clínico
3. Cultivo faríngeo
  1. Falsos negativos: errores en la obtención de la muestra o tto. antibiótico previo
  2. Falsos positivos: error de identificación de otras bacterias
4. PDRA
  1. Detectan el carbohidrato del grupo A del EGA
  2. Alta especificidad (95%) Baja sensibilidad en relación al cultivo
    1. Se recomienda la confirmación de un resultado negativo con un cultivo faríngeo
5. Estudio de bacterias distintas
  1. Reservar para pctes. con sintomas persistentes o síntomas indicativos de faringitis bacteriana distinta a EGA
6. Linfocitos atípicos y prueba de aglutinación de mononucleosis en portaobjetos +
  1. Confirma mononucleosis infecciosa por EBV
Tratamiento
1. Sintomático inespecífico
  1. Antipirético/analgésico oral (paracetamol o ibuprofeno)
  2. Aerosoles y pastillas con anestésicos (benzocaína, fenol, mentol)
    1. Alivio local
2. Corticoesteroides
  1. Niños con obstrucción de vías respiratorias por mononucleosis
  2. NO se recomiendan para la mayoría de faringitis pediátricas
3. Antibiótico
  1. Acelera la recuperación clínica en 12-24 horas
  2. Prevención de fiebre reumática aguda (FRA)
  3. NO previene la glomerulonefritis posestreptococica
  4. Empírico
    1. Diagnóstico clínico de escarlatina
    2. Niño en contacto con con un caso documentado de faringitis estreptococica
    3. Antecedente personal o familiar de FRA
  5. EGA
    1. Sensibles a penicilina y B-lactámicos X 10 días
      1. Pctes. alérgicos a la penicilina: eritromicina, claritromicina, o clindamicina X 10 días / azitromicina X 5 días
        Tomar en cuenta los índices de resistencia de macrólidos y clindamicina
    2. NO UTILIZAR tetraciclinas, fluoroquinolonas o sulfonamidas
  6. Los niños dejan de ser infectivos en general 24 horas después del inicio del tratamiento antibiótico adecuado
  7. No prescripción, prescripción retrasada, prescripción inmediata

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