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Bronchialkarzinom
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Chirurgie Mind Map on Bronchialkarzinom, created by johannes.detzel on 21/10/2013.
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chirurgie
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Bronchialkarzinom
Ätiologie
Rauchen: Dauer und Menge
Asbest, Arsen, Chrom, Nickel, Uran
Industrie- und Verkehrsgase
Narben
Genetik
natürliche Strahlung
HIV
Klassifikation
T1: Tumor<3cm
T2: 3-7cm, Hauptbronchus, visz. Pleura, Atelektase, Entzündung bis Hilus
T3: >7cm, Hauptbronchus 2cm an Carina, Brustwand, Zwerchfell, Phrenicus,
T4: Herz, Gefäße, Trachea, Ösophagus, Mediastinum, Recurrens
N1/2 ipsilateral, N3 kontralateral
M1a im Thorax, M1b Fernmet.
Klinik
B-Symptomatik
chronischer Husten mit Hämoptysen
rez. Erkältungen
Uhrglasnägel und Trommelschl.
Dysphagie, Heiserkeit, Einflussstauung
paraneoplast. Syndorme (Lambert-Eaton, PThP, SIADH, Cushing, Insulin)
Pancoast: Horner, Plexusneuralgie, Obere Einflussstauung, Rippenschmerz, Armschwellung
Diagnostik
Anamnese
KU: Erguss, Atelektase, Obstruktion, Kachexie
NSE und NCAM für Kleinzeller
für Diagnostik keine und für Verlauf nur begrenzte Bedeutung
CYFRA 21-1 und SCA für Platte
CEA für Adeno und Großzeller
TPA allgemein
Rö: Rundherde mit Sppiculae, ohne Verkalkung, Größenzunahme
Bronchoskopie mit Biopsie und BAL
perkutane Punktion
BGA
CT
Sputum mit Zytologie
Therapie
Kleinzeller
wächst schnell, deshalb Chemo-sensitiv
Extensive: Polychemo + Metastasenradiatio vs. Best supportive care
Very limited: KURATIV mit OP + Polyhemo + Radiatio + proph. Schädelradiatio
Limited: PALLIATIV Polychemo + Radiatio+ proph. Schädelradiatio
NSCL
Bis IIIA3 kurativ mit OP + Radiatio+ Polychemo
Ab IIIA4 palliativ mit Polychemo + Radiatio
Pancoast sogar bis IIIB kurativ
Chemo: Cisplatin und Vinorelbin
Gefitinib bei EGF-Rezeptor+
Radiatio des Primärtumors und des Mediastinums
Operation: Lobektomie als Standard
Komplikationen
maligner Pleuraerguss
Lungenembolie
Phrenikusparese
Prognose
Bei Diagnose zu 65% schon inoperabel
5JÜL 15%
kleinzeller schlechteste Prognose
Epidemiologie
m>w (3:1)
häufigste Krebstodesursache beim Mann
dritthäufigstes CA
55.-75. LJ
Staging
MRT Schädel
Sono Abdomen
CT Abdomen
Knochenszinti
PET-CT
LuFu vor Eingriff
Pneumektomie: FEV1 > 2l , Diffusionskapaz. 80% Soll
Lobektomie: FEV1 > 1,5l, Diffusionskapaz. 60% Soll
Grenzfälle Spiroergo
Venrilations-/Perfusionsszintigraphie: einzelne Areale einschätzbar, unabhängig von Mitarbeit
Echo
BGA
Pathologie
NICHT- kleinzelliges CA
Adeno: meist peripher
Besonderheit: Mehr Frauen, nicht nikotinabhängig, frühe Metastasierung
Platte: meist zentral
Großzeller
kleinzelliges CA
very limited, limited oder extensive disease
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