Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en
cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de
la inflamación.
Factores predisponentes +
desencadenantes= Manifestaciones clínicas
del asma.
FACTORES PROTECTORES.
Convivencia temprana
con mascotas. Animales
de granja. Lactancia
materna
MECANISMOS
La inflamación de la vía
aérea. La obstrucción
variable del flujo aéreo.
HRVA.
CLASIFICACIÓN.
Asma no alérgica.
Factores desencadenantes→ no
mecanismos alérgicos y varían de
acuerdo con la edad de los
pacientes.
Infecciones virales → niño
pequeño→ gatillo disparador del
primer cuadro
Asma alérgica
Mediada por mecanismos
inmunológicos → inmunoglobulina E
(IgE)
Lactante → edad adulta Pico máximo en
escolares y adolescentes → Asma
persistente.
Agentes desencadenantes: aeroalérgenos/
intradomiciliarios: ácaros, cucarachas, polvo
casero, epitelios y excretas de animales
domésticos
DIAGNÓSTICO.
Clínico → Presencia de dos o más: Sibilancias Tos
(usualmente seca, paroxística y de predominio
nocturno) Disnea Presión torácica. } Variables en
intensidad y frecuencia Predominio nocturno.
Exposición a factores desencadenantes
Confirmación del diagnóstico.
Demostrar el proceso obstructivo
reversible 6 años de edad → espirometría:
VEF1/CVF) inferior a 70% → obstrucción al
flujo de aire. No se puede realizar la
espirometría: FEP. Reversibilidad positiva:
VEF1 post-broncodilatador >12% (o FEP
>20%). En ciertos casos de asma, la
espirometría puede ser normal.
CONTROL DE SÍNTOMAS
NIVELES
Bien controlada Parcialmente
controlada No controlada.
En niños mayores de 5 años:
Síntomas diurnos ≥2 veces por
semana Uso de medicamento de
rescate ≥ 2 veces por semana
Despertares nocturnos por
síntomas de asma ≥ 1 al mes
Limitación de la actividad física
debido al asma
En niños menores de 5 años:
Síntomas diurnos >1 vez por
semana Uso de medicamento
de rescate >1 vez por semana
Despertares nocturnos por
síntomas de asma ≥ 1 vez al
mes Limitación de la actividad
física debido al asma
GRAVEDAD
FENOTIPOS
Asma alérgica o
Inicio temprano:
Antecedentes personales y
familiares positivos para
alergia
Asma con obesidad:
Síntomas muy aparentes,
usualmente sin eosinofilia
Asma no alérgica
o Eosinofílica
Neutrofílica o paucigranulocítica,
con respuesta irregular a CEI.
Asma con limitación fija al
flujo de aire (remodelación)
Sin reversibilidad, después de
años de padecer asma.
PREVALENCIA.
Afecta entre un 5 y 12% de la población mexicana El asma,
una de las 10 primeras causas de consultas médicas en el
país.
Afecta a 300 millones de personas a nivel mundial México la
prevalencia oscila entre un 5 y 12% de la población
Se acentúa en pacientes en edad
pediátrica. Afectación respiratoria
crónica más frecuente
inflamación de la vía aérea, edema de la
mucosa, secreciones excesivas,
broncoconstricción.
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AEREA.
FACTORES PREDISPONENTES.
Asociaciones genéticas
Interacción de los estímulos del medio
ambiente y la respuesta inmunológica
Factores que influyen en
su desarrollo y expresión
Genéticos
Tabaquismo
Obesidad
Infecciones
Sexo
Alérgenos
Mecanismos epigenómicos
Dependen de estímulos ambientales (dieta,
microbiota y exposición a contaminantes) →
modificar la expresión de estos genes
(activando o inhibiendo su efecto)
TRATAMIENTO
Rescatadores de uso agudo
Broncodilatadores (agonistas beta-2,
anticolinérgicos inhalados y
esteroides sistémicos).
Controladores de uso crónico
Esteroides inhalados y sistémicos, antileucotrienos,
esteroides sistémicos de largo plazo, inmunoterapia
específica y terapia monoclonal).