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SIRA Y VENTILACIÓN MECÁNICA

enfermedad pulmonar aguda, inflamatoria y difusa, que condiciona incremento de la permeabilidad vascular, con el consecuente paso de líquido y su acumulación en los alvéolos, lo que causa hipoxemia
Factores de riesgo clínico
1. Directas
  1. Neumonía
  2. Aspiración
  3. Inhalación de tóxicos
  4. Contusión pulmonar
  5. Vasculitis pulmonar
2. Indirectas
  1. Sepsis extra pulmonar
  2. Pancreatitis
  3. SRIS: Trauma, pancreatitis
    1. ESTRADA GUZMÁN ALEJANDRO ANTONIO. Referencias -American Thoracic Society, ¿Qué es el Síndrome de dificultad respiratoria aguda?-Guillermo David Hernández-López, et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda -IMSS Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda -VENTILACIÓN MECÁNICA: CONOCIMIENTOS BÁSICOS -Fernando Gutiérrez Muño. Ventilación mecánica
Fisiopatología
1. Inflamación producida por la lesión directa al endotelio y epitelio de los pulmones
  1. macrófagos alveolares, las células dendríticas y las células epiteliales bronquiales responden
    1. cascadas de señalización inflamatoria que guían la respuesta inmune del huésped para eliminar las amenazas microbianas y las no microbianas.
      1. daño al endotelio microvascular
        Edema intersticial
Cuadro clínico y diagnóstico
1. Criterios de Berlin
2. Clasificación
Diagnósticos diferenciales
1. Insuficiencia ventricular izquierda Sobrecarga de volumen intravascular Estenosis mitral Enfermedad veno-oclusiva Carcinoma linfangítico Neumopatías intersticiales
Manejo
1. Medidas de apoyo para conservar las funciones celulares y fisiológicas, mientras se resuelve el daño pulmonar agudo
  1. Farmacológicas
    1. BNM
      1. mejora la sincronía paciente-ventilador, disminuye la presión de la vía aérea y mejora la compliance torácica
    2. Manejo con agentes inhalados: Oxido nítrico
    3. Uso de esteroides
  2. No farmacológicas
    1. Ventilación mecánica
      1. • Reclutar el mayor número posible de unidades pulmonares funcionales. • Conservar el libre tránsito de dichas unidades en todo el ciclo respiratorio.
      2. • Evitar la sobre distensión alveolar. • Empleo de volúmenes corrientes bajos (4-6 mL/kg de peso predicho), a fin de producir el mínimo daño pulmonar secundario por el desarrollo de atelectasia o sobredistensión alveolar.
      3. Maniobras de reclutamiento alveolar
        La inflación sostenida de hasta 40 cm de H2 O durante un plazo de 40 s constituye la versión de reclutamiento alveolar más sencilla y mejor estudiada en pacientes con SIRA
    2. Cambios de posición
      1. cambio de posición a decúbito prono mejora la oxigenación arterial y facilitando el drenaje de secreciones
Complicaciones
1. Lesiones pulmonares: Neumotorax
2. Infecciones
3. FOM
Ventilación mecánica
1. Procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la función ventilatoria de los músculos inspiratorios
  1. Obejtivos
    1. Fisiológicos
      1. Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso Incrementar el volumen pulmonar: Reducir el trabajo respiratorio
    2. Clínicos
      1. Revertir la hipoxemia. -Corregir la acidosis respiratoria. - Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio. - Revertir la fatiga de los músculos respiratorios. - Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.
  2. Indicaciones
    1. Estado mental: agitación, confusión, inquietud. Excesivo trabajo respiratorio: Taquipnea, tiraje, uso de músculos accesorios. Fatiga de músculos inspiratorios: asincronía toracoabdominal, par
    2. Hipoxemia: Valorar SatO2 (< 60 mmHg) con aporte de O2. Acidosis: pH < 7.25
  3. Ventilador mecánico
    1. Máquina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones. No tiene capacidad para difundir los gases
      1. Ciclado por volumen:
        administrar un volumen constante con cada respiración
      2. Ciclado por presión
        administración de presión constante durante cada respiración
  4. Componentes de la técnica de VM
  5. Destete de la ventilación mecánica

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