TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

INTRODUCCIÓN
1. Constituyen una de las complicaciones más habituales del embarazo y son responsables de un importante porcentaje de morbimortalidad tanto materna como perinatal
CLASIFICACIÓN
1. Preeclampsia – eclampsia
  1. Preeclampsia sin signos de gravedad (leve)
    1. TAS ≥ 140 mm Hg y menor (<) 160 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg y < 110 mmHg* más proteinuria** y sin criterios de gravedad ni afectación de órgano blanco
  2. Preeclampsia con signos de gravedad (grave)
    1. TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg* y/o uno o más criterios de gravedad y/o afectación de órgano blanco
2. Hipertensión crónica
  1. TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg presente antes del embarazo, antes de las 20 semanas de gestación, o que persiste después de las 12 semanas del posparto y ausencia de proteinuria
3. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida
  1. TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg* presente antes del embarazo, antes de las 20 semanas de gestación, o que persiste después de las 12 semanas del posparto; asociada a preeclampsia
4. Hipertensión gestacional
  1. TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg*, presente a partir de las 20 semanas de gestación y ausencia de proteinuria
EPIDEMIOLOGÍA
1. Preeclampsia
  1. Entre 5 % y 10 % en los países desarrollados, puede alcanzar un 18 % en algunos países en vías de desarrollo
  2. En países en vías de desarrollo, la preeclampsia representa entre 40 % y 80 % de las muertes maternas
  3. Las mujeres con preeclampsia tienen un mayor riesgo de eventos potencialmente mortales
2. Eclampsia
  1. En embarazadas en los países en desarrollo, se estima que es de un caso por cada 100 a 1 700 mujeres
  2. Las mujeres con preeclampsia que viven en lugares de escasos recursos tienen mayor riesgo de desarrollar eclampsia y de morir
FACTORES DE RIESGO
1. Trastorno hipertensivo en embarazo anterior (incluyendo preeclampsia)
2. Enfermedad renal crónica
3. Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistémico, trombofilias o síndrome antifosfolipídico
4. Diabetes mellitus tipo 1 y 2
5. Hipertensión crónica
DETERMINACIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA DE PROTEINURIA
1. Proteinuria
  1. Se tiene un valor ≥ 300 mg en orina de 24 horas, o relación proteinuria/creatinuria en muestra aislada ≥ de 30 miligramos sobre milimoles (mg/mmol) o ≥ 0.26 mg proteinuria/mg de creatinuria y/o proteinuria al azar con tira reactiva ≥ 1+
2. Proteinuria significativa
  1. La relación proteinuria/creatinuria en una muestra aislada con valor ≥ 30 mg/mmol o ≥ de 0.26 miligramos sobre miligramos (mg/mg)
  2. En caso de no contar con métodos cuantitativos se podría usar la tirilla reactiva como un examen para identificar sospecha diagnóstica de preeclampsia
TRATAMIENTO CONSERVADOR EN EMBARAZO MENOR O IGUAL A 34(6) SEMANAS CON TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
1. Puede mejorar los resultados perinatales, pero se recomienda realizar un cuidadoso monitoreo del estado materno-fetal
2. Glucocorticoides para maduración fetal entre las 24 y 34(6)
3. Los corticosteroides prenatales puede ser considerados para las mujeres que tienen de 24 a 34(6) semanas de gestación con hipertensión
4. Aplicar Betametasona o Dexametasona 12 mg intramuscular cada 12 horas por 2 dosis. Ante la sospecha de probable nacimiento de un producto entre 24 y 34(6) semanas
5. Exámenes de laboratorio que incluyan
  1. Hemograma con recuento de plaquetas
  2. Creatinina, úrea, ácido úrico, bilirrubinas, transaminasas hepáticas (AST, ALT), LDH y frotis sanguíneo
  3. Pruebas de coagulación
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS EN LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
1. Mujeres con preeclampsia que están hospitalizadas el reposo estricto en cama no es recomendado
2. Embarazada es hipertensa crónica y tiene una dieta hiposódica previa, se recomienda continuar con la misma
3. No se recomienda la restricción de sodio por debajo de la ingesta diaria
4. No se recomienda la reducción de peso durante el embarazo para prevenir la preeclampsia
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
1. El uso de diuréticos y el de expansores del volumen plasmático no han demostrado mejoras clínicas ni en la madre ni en el feto
2. El riesgo de hipertensión grave se reduce a la mitad con el uso de antihipertensivos
3. La nifedipina oral y el labetalol intravenoso son igual de efectivos y seguros en el manejo emergente de la hipertensión severa en el embarazo
4. La efectividad de nifedipina y labetalol es comparable con α metildopa en las mujeres con hipertensión severa en el embarazo o posparto
MEDICAMENTOS ORALES PARA EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
1. NIFEDIPINA
  1. Bloquea los canales de calcio. No deben administrase por vía sublingual para evitar el riesgo de hipotensión brusca. Seguro en lactancia
    1. Dosis diaria: 10 – 40 mg diarios, 1 a 4 dosis
2. ALFA METILDOPA
  1. Agonista alfa adrenérgico central, que disminuye la resistencia periférica. Seguridad bien documentada para el feto y el recién nacido al corto y largo plazo
    1. Dosis diaria: 250 – 500 mg vía oral de 2 a 4 veces al día, máximo 2 g/día
3. LABETALOL
  1. Bloqueador selectivo alfa-1 adrenérgico y no selectivo beta adrenérgico con actividad simpática intrínseca. Administrar con precaución durante la lactancia
    1. Dosis diaria: 100 a 400 mg vía oral cada 8 horas o cada 12 horas, máximo 1200 mg/ día
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
1. - Primera línea: nifedipina de acción corta
2. Segunda línea: hidralazina parenteral
3. NIFEDIPINA SÓLIDO ORAL DE 10 MG
  1. 10 mg vía oral cada 20 o 30 minutos según respuesta
4. HIDRALAZINA LÍQUIDA PARENTERAL DE 20 MG/M
  1. 5 mg intravenoso
5. LABETALOL LÍQUIDO PARENTERAL DE 5 MG/ML
  1. 20 mg por vía intravenosa durante 2 minutos seguidos a intervalos de 10 minutos por la dosis de 20 a 80 mg hasta una dosis total acumulada máxima de 300 mg
TRATAMIENTO PREVENTIVO PARA LA PRECLAMPSIA Y ECLAMPSIA: PREPARACIÓN DEL SULFATO DE MAGNESIO
1. Mujeres con preeclampsia se recomienda la administración de sulfato de magnesio como preventivo de convulsiones.
2. Mujeres con eclampsia, se recomienda la administración de sulfato de magnesio como preventivo de nuevas convulsiones
3. Sulfato de magnesio
  1. PREECLAMPSIA
    1. Impregnación
      1. 20 mL de sulfato de magnesio al 20 % (4 g) + 80 mL de solución isotónico, pasar a 300 ml/ hora en bomba de infusión o 100 gotas/minuto con equipo de venoclisis en 20 minutos (4 g en 20 minutos)
    2. Mantenimiento
      1. 50 mL de sulfato de magnesio al 20 % (10 g) + 450 mL de solución isotónica, pasar a 50 mL/hora en bomba de infusión o 17 gotas /minuto con equipo de venoclisis (1 g/hora)
  2. ECLAMPSIA
    1. Impregnación
      1. 30 mL de sulfato de magnesio al 20 % (6g) + 70 mL de solución isotónica, pasar a 300 mL/ hora en bomba de infusión o 100 gotas/minuto con equipo de venoclisis en 20 minutos
    2. Mantenimiento
      1. 100 mL de sulfato de magnesio al 20 % (20g) + 400 mL de solución isotónica, pasar a 50 mL/hora en bomba de infusión o 17 gotas /minuto con equipo de venoclisis (2 g/hora)
IDENTIFICACIÓN Y MANEJO DE LA INTOXICACIÓN POR SULFATO DE MAGNESIO
1. Si presenta - Frecuencia respiratoria < de 12 por minuto - Paro respiratorio - Bradicardia - Paro cardíaco
2. Administrar el antídoto: Gluconato de calcio, una ampolla de 1 g intravenoso al 10 % lento en 3 a 10 minutos
3. Administrar oxígeno a 4 L/minuto por catéter nasal o 10 L/minuto por máscara
4. En casos severos, proceder a intubación endotraqueal y asistencia respiratoria mecánica
SINDROME DE HELLP
1. Daño endotelial microvascular, seguido por la activación, agregación y consumo de plaquetas que conllevan a una isquemia distal y necrosis hepatocelular
  1. Ocurre en aproximadamente 3 de cada 1000 embarazos, produciendo una mortalidad materna de 1-2 % y una mortalidad fetal del 10-35 %, lo cual depende de la edad gestacional al momento del parto
2. Síntomas
  1. - Ictericia - Náuseas (con o sin vómito) - Dolor epigástrico - Dolor en el hombro derecho - Malestar general - Cefalea - Alteraciones visuales - Sangrado mucocutáneo
3. Se recomienda el uso de sulfato de magnesio para prevención de convulsiones en el síndrome de HELLP

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