TEMBLOR

TEMBLOR

Movimiento involuntario, rítmico y oscilatorio de una parte del cuerpo
CLASIFICACION
1. CONDICIONES DE ACTIVACION O DESCANSO VS ACCION
  1. TEMBLOR EN REPOSO
    1. En una parte del cuerpo que está completamente apoyada, relajada y no activada voluntariamente
      1. Parte del cuerpo afectada, totalmente apoyada contra la gravedad, completamente en reposo y temporalmente amortiguada o abolida durante la actividad voluntaria
    2. Menos incapacitante que los temblores posturales o cinéticos
      1. Excepto el temblor reemergente
        Temblor reaparece rápidamente cuando parte del cuerpo adopte una nueva postura de reposo o antigravedad
        Temblor en reposo con estas características posturales --> discapacidad
    3. ENFERMEDAD DE PARKINSON IDIOPATICA
      1. > en mano y < en pierna
        Se extiende desde la mano a la pierna ipsolateral y / o el brazo contralateral.
        Produce dificilmente temblor en toda la cabeza, afecta cara, labios, mandibula
        frecuencia de 4 a 6 Hz.
        Aumenta la gravedad = Temblor más continuo, > amplitud, distribución + proximal, frecuencia permanece constante.
        Temblor de pastilla rodante: parece que el individuo está haciendo rodar un objeto pequeño entre el dedo pulgar y el índice
      2. TTO
        Agentes antiparkinsonianos como fármacos anticolinérgicos, amantadina , agonistas de la dopamina, levodopa y zonisamida . La estimulación cerebral profunda (ECP) es una opción para algunos pacientes con temblor refractario debido a la EP
    4. Enfermedad de Parkinson con temblor dominante
      1. Cuando el paciente pasa > tiempo con temblor como el único o el signo más prominente de su trastorno.
      2. Tambien sucede en: Parkinsonismo inducido por fármacos (agentes bloqueadores de los receptores de dopamina); los síndromes parkinsonianos atípicos como la demencia con cuerpos de Lewy, la atrofia multisistémica y la parálisis supranuclear progresiva; Enfermedad de Wilson; degeneración hepatocerebral no wilsoniana; y lesión talámica o del mesencéfalo por ACV, trauma o enfermedad desmielinizante
    5. Temblor de reposo aislado (SWEDD)
      1. Temblores de reposo y acción relativamente aislados de los brazos, que no han evolucionado durante tiempo en una EP más generalizada
        Movimiento reducido del brazo y una distonía focal leve en el lado afectado, y pueden tener temblor de la mandíbula o de la cabeza o hipomimia facial, pero sin signos de bradicinesia parkinsoniana
  2. TEMBLOR EN ACCION
    1. CLASIFICACION GENERAL
      1. Ocurre con la contracción voluntaria del músculo
        TEMBLOR CINETICO
        CINETICO SIMPLE
        Temblor es el mismo durante el curso de un movimiento voluntario
        INTENCIONAL
        Aumento creciente del temblor
        CINETICO ESPECIFICO
        Durante una tarea específica
        TEMBLOR POSTURAL
        Postura o posición específica
        TEMBLOR ISOMETRICO
        Durante la contracción muscular contra un objeto estacionario
    2. CLASIFICACION ESPECIFICA
      1. TEMBLOR FISIOLOGICO
        Muy baja amplitud y alta frecuencia de 10 a 12 Hertz
        Temblor fisiológico leve y no incapacitante
        Fármacos --> aumentan la actividad adrenérgica: agonistas beta-adrenérgicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y antidepresivos tricíclicos y xantinas
        La ansiedad, la excitación, el miedo, la fatiga muscular, la hipoglucemia, la abstinencia de alcohol y opioides
        Otros fármacos y toxinas --> litio , antidepresivos, corticosteroides, valproato de sodio , bromuros, mercurio, plomo y arsénico.
      2. TEMBLOR ESCENCIAL (ET)
        Causa más común de temblor de acción en adultos
        Prevalencia 5%
        Aumenta con la edad, afecta > a personas jóvenes
        Ac familiar 30 a 70 % y patrón de herencia autosómico dominante con penetrancia reducida
        Varía desde un temblor postural de baja amplitud y alta frecuencia de las manos hasta un temblor postural y de acción de mucha mayor amplitud que se activa mediante posturas y acciones particulares (postura fija contra la gravedad): 6-12HZ
        Movimiento de los brazos y posturas antigravedad sostenidas --> aumenta al final de los movimientos dirigidos a un objetivo= actividades cotidianas: escribir, beber de un vaso y manipular los cubiertos
        Afecta > manos y los brazos y típicamente bilateral y ligeramente asimétrico
        Afecta cabeza (temblor horizontal o vertical), la voz y < frecuencia tronco y las piernas (sugiere parkinson)
        Se alivia con pequeñas cantidades de alcohol y la cafeína puede empeorar el temblor
        Temblor aislado de la cabeza o la voz es excluyente de la ET
        Temblor aislado de la cabeza --> Posibilidad de distonía cervical con temblor distónico de la cabeza
        Temblor aislado de la voz suele deberse a disfonía espasmódica.
        Temblor está ausente cuando la parte del cuerpo afectada está completamente relajada y apoyada contra la gravedad--> A veces, el temblor de acción puede desbordarse en una extremidad u otra parte del cuerpo cuando no está completamente relajado (temblor en reposo)
        minimo dura 3 años
        Dx diferencial: Temblor parkinsoniano, el temblor causado por trastornos cerebelosos y el temblor distónico
        Factores de exacerbación y alivio
        Desarrollan temblor fisiológico aumentado debido a la ansiedad, la excitación u otra estimulación adrenérgica
        NO se exacerba con cafeina y se alivia con poco alcohol
        > riesgo de demencia
        TTO
        Bloqueador y pirimidona / barbituricos y bzd/
        SUBTIPO = ET PLUS
        Temblor + dificultad con la marcha en tándem, + deterioro cognitivo leve y un ligero desbordamiento del temblor hacia una postura de reposo
      3. TEMBLOR PRIMARIO DE ESCRITURA
        Temblor exclusivamente al escribir, y no durante otras actividades motoras voluntarias
        limita a la mano y provoca movimientos de pronación-supinación de amplitud relativamente grande a una frecuencia de 5 a 6 Hz
      4. TEMBLOR ORTOSTATICO
        Temblor postural limitada a las piernas y el tronco, y se produce exclusivamente mientras está de pie
        TTO
        benzodiazepinas, principalmente clonazepam
      5. TEMBLOR CEREBELOSO
        Puede ser postural, cinética simple, intencional o cualquier combinación de estas características. En casos graves puede extenderse y también ocurrir en reposo.
        La frecuencia = baja (3 a 4 Hz) y puede asociarse con ataxia y dismetría.
        Por alteracion en cualquier lugar a lo largo de la trayectoria del sistema de proyección del flujo de salida del cerebelo desde el núcleo dentado del cerebelo hasta su terminación en el núcleo lateral ventral del tálamo.
        La titubeación de la cabeza y el cuello (movimientos de "vaivén") + otros hallazgos cerebelosos
        TEMBLOR RUBRAL
        Causado por una lesión del mesencéfalo, talámico, cerebeloso o pontino
        Presente en reposo, --> frecuencia más lenta (3 a 5 Hz)
        persiste sin cambios o aumenta con los cambios posturales o la actividad dirigida a un objetivo
        Puede producir una combinación de temblores de reposo, posturales, cinéticos simples y de intención
        TTO: LEVODOPA
2. FRECUENCIA DEL TEMBLOR
  1. <4 Hz
  2. 4-8 Hz
  3. 8-12 Hz
  4. > 12 Hz
3. DISTRIBUCION ANATOMICA
  1. FOCAL
    1. Una región del cuerpo
  2. SEGMENTAL
    1. 2 o + partes contiguas del cuerpo en la parte superior o inferior del cuerpo
  3. HEMITEMBLOR
    1. Un lado del cuerpo
  4. GENERALIZADO
    1. Parte superior e inferior del cuerpo
4. AISLADO VS COMBINADO
  1. Sd pueden aislarse --> Temblor es la única manifestación neurológica
  2. Sd pueden combinarse --> Otros signos sistémicos o neurológicos coexisten con el temblor
ETIOLOGIA

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