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Parkinson

epidemiología
1. 60 años
etiología
1. degeneración de sustancia nigra compacta
  1. toxinas ambientales
  2. estrés oxidativo por mal funcionamiento de metabolismo dopaminérgico
2. genética
  1. genes de proteínas a-sinucleínas
  2. proteína parkina y ubiquitina C-terminal hidrolasa
3. cuerpos de Lewy
4. cuerpo pálido
  1. granulosas depositadas dentro de neuronas que desplaza a mielina
5. alteraciones en proteína a-sinucleína
Fisiopatología
1. alteración funcional de ganglios basales
  1. hiperactividad de núcleo subtalámico
2. degeneración de neuronas dopaminérgicas
  1. excesiva inhibición de neuronas de globo pálido
3. vía directa hipoactiva
manifestaciones clínicas
1. manifestaciones cardinales
  1. bradicinesia
  2. temblor en reposo
  3. rigidez
  4. alteraciones de locomoción/inestabilidad postural
2. manifestaciones motoras
  1. micrografía
  2. Facies parkinsoniana
  3. disminución de parpadeo
  4. hipotonía
  5. disfagia
  6. bolqueo motor
3. Síndrome no dopaminérgico
  1. Anosmia
  2. perturbaciones sensitivas
  3. depresión
  4. perturbaciones del sueño
  5. alteraciones de sistema autonómo
  6. demencia senil
  7. alteraciones cardiovasculares
Diagnóstico
1. PET y SPECT
  1. marcadores dopaminérgicos
2. screening genético
  1. identificar factor de riesgo
Dx Diferencial
1. Parkinsonimso secundario y atípico
  1. no hay temblor en reposo
2. atrofia de múltiples órganos
  1. RMN: acumulaciones de hierro en núcleo estriado
3. Parálisis supranuclear progresiva
  1. movimientos oculares lentos, apraxia palpebral, hiperextension de cuello, demencia senil, caídas.
  2. RMN: atrofia de mesencéfalo
4. degeneración ganglionar corticobasal
  1. contracciones distónicas asimétricas, topreza de mano, apraxia, agnosia, mov. mioclñonico, demencia
  2. RMN: atrofia cortical asimétrica
5. Ex de wilson, huntington
6. Alzheimer
7. Ex por priones
Tratamiento
1. Farmacológico
  1. Levodopa
    1. discinesias
    2. Naúsea, vómito, hipotensión ortostática
  2. Inhibidores de la COMT
    1. entacapna
    2. Tolcapona
  3. Agonistas dopaminérgicos
    1. ergóticos
      1. bromocriptina
    2. no ergóticos
      1. ropirinol
    3. IMAO
      1. selegilina
2. Quirúrgico
  1. pacientes jóvenes, con sx incapacitante que no responde a Fx
  2. Técnicas ablativas
    1. termocoagulación
  3. estimulación cerebral profunda

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