CONTROL PRENATAL

Conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del recién nacido/a.
Recomendaciones generales de control prenatal
1. Los cuidados prenatales en las gestaciones sin complicaciones deben ser proporcionados por profesionales capacitados,
2. La atención prenatal debe ser de fácil acceso para todas las embarazadas.
3. En la atención prenatal debe haber continuidad
4. El lugar en donde se realizan los controles prenatales debe brindar confianza a la embarazada
5. Desde el primer control prenatal se deberá dar información acerca de los cuidados del embarazo, servicios y opciones de parto disponibles.
6. Las intervenciones que se realicen en el periodo prenatal deben ser efectivas y probadas y aceptadas por la paciente.
Recomendaciones acerca del primer control prenatal, controles subsecuentes y el número de consultas
1. Toda embarazada en su primer control prenatal debe recibir información acerca de:
  1. Cambios fisiológicos del embarazo
  2. Higiene personal
  3. Actividad física durante el embarazo
  4. Cambios en estilos de vida
    1. suspender
      1. tabaco
      2. drogas ilícitas
      3. consumo de alcohol
  5. Educación nutricional
  6. Signos de alarma
    1. preeclampsia
2. Se recomienda realizar como mínimo 5 consultas de atención prenatal, de acuerdo a lo establecido por la OMS
Recomendaciones acerca de detección de factores de riesgo en el control prenatal. Riesgo obstétrico.
Recomendaciones acerca de detección de factores de riesgo psicosociales
1. La violencia intrafamiliar en embarazadas genera problemas físicos, emocionales y sociales que dificultan la atención adecuada al neonato por parte de la madre,
2. Se ha encontrado asociación entre depresión materna prenatal y depresión postparto.
3. Se recomienda que las mujeres que han tenido en el pasado una historia de trastornos serios psiquiátricos, referirlas a psiquiatría durante el periodo prenatal 2-4.
Recomendaciones acerca de exposición a sustancias tóxicas
1. La exposición a substancias tóxicas causa efectos adversos en la madre y/o el feto aumentando el riesgo de aborto, partos prematuros, hipertensión, preeclampsia, bajo peso al nacer, etc
2. No se recomienda el consumo de tabaco en el embarazo.
3. Se debe recomendar a las embarazadas evitar el consumo de marihuana pues se asocia con bajo peso al nacer, muerte perinatal y parto prematuro
Recomendaciones acerca del examen físico en el control prenatal.
1. Realizar la evaluación nutricional y el índice de masa corporal
2. Medición de altura uterina y cálculo de la edad gestacional
3. Maniobras de Leopold
4. Movimientos fetales y auscultación fetal
5. Preparación de pezones
6. Tacto vaginal
Recomendaciones acerca de las actividades prioritarias a realizarse durante atención en las consultas prenatales según las semanas de gestación.
1. Primer Trimestre de embarazo: (<12 semanas)
  1. • Anamnesis (FUM, FPP, violencia intrafamiliar, depresión) • Examen físico completo (incluyendo IMC y TA) • B-HCG en sangre • Ecografía • Tipología sanguínea • Hb y Hcto • Glicemia en ayunas • VIH, Hepatitis B, VDRL, • Citología Vaginal • Urocultivo • Examen odontológico • Informar acerca de signos de alarma. • Seguimiento de factores de riesgo modificables
2. Segundo trimestre (12-24 semanas):
  1. • Examen físico completo • Frecuencia cardiaca fetal • Ecografía • Detectar preeclampsia mediante toma de TA y valoración con proteinuria en 24 horas. • Seguimiento de factores de riesgo modificables3, 13, 14 • Socializar la existencia de las sesiones de educación prenatal. • Informar acerca de signos de alarma.
3. A partir de las 34 semanas:
  1. • En las pacientes con tratamiento de anemia, seguir las indicaciones según GPC de Anemia en el embarazo. • En embarazos con evolución normal informar fecha probable de parto ; • Referencia según el caso para decisión de lugar y momento de terminación del embarazo de riesgo • Asesoría en planificación familiar • Informar acerca de signos de alarma.
4. 36 - 38 semanas.
  1. • Determinar la presentación, posición y situación fetal, en caso de duda realizar ecografía. • Las embarazadas con producto en presentación no cefálica deben ser informadas acerca de las alternativas para conseguir la presentación cefálica y referir al especialista. • En embarazadas con reporte anterior de placenta previa realizar nueva ecografía para verificar ubicación de la placenta. • Dar información de forma verbal apoyada en asesoramiento prenatal, facilitar información escrita y discutir dudas y problemas • Asesoría en planificación familiar • Informar acerca de signos de alarma.
5. 40 o más semanas.
  1. • Dar medidas preventivas de embarazo pos-término. • Referir al especialista en gineco-obstetricia para manejo individualizadol. • Informar acerca de signos de alarma.
Recomendaciones acerca de exámenes de laboratorio
1. Tipología Sanguínea y Coombs indirecto
2. Hb, MCV
3. VIH
4. Anticuerpos de rubeola
5. Hepatitis B y C
6. VDRL Prueba confirmatoria FTA-abs
7. Urocultivo
8. Glicemia *
9. TSH
10. Toxoplasmosis
11. Citología cervico-vaginal
12. Enfermedad de Chagas
13. Tamizaje de infección vaginal
14. Tamizaje de streptococcus grupo B
Recomendaciones acerca del uso de ecografía.
1. Se recomienda que la ecografía deba realizarse entre la 11 y 14 semanas, utilizando la longitud cráneo- caudal como el parámetro que determinará la edad gestacional durante este periodo de embarazo.

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