Catéteres para Administrar Medicamentos en Neonatología

Los catéteres invasivos ocupan un lugar importante en las unidades de cuidados intensivos neonatales para el manejo del niño críticamente enfermo.
1. La cateterización periférica es una técnica invasiva que conlleva complicaciones infecciosas locales y sistémicas.
2. La inserción de catéteres venosos periféricos (CVP) para la administración de fármacos, fluidos y realización de pruebas diagnósticas, es una práctica habitual que se realiza en los pacientes ingresados en Pediatría
La canalización venosa central
1. Vía umbilical los primeros días de vida
2. Forma percutánea, ya sea directamente
3. Por Vía Periférica
Elección del catéter
1. En base a: finalidad, duración prevista, líquido a infundir
2. Calibre de la vena elegida, edad, peso del niño y a la práctica del personal.
3. Los catéteres más utilizados son
  1. Pacientes neonatales:
    1. Nº 24 y Nº 26
      1. Catéteres umbilicales.
        Indicaciones
        Los neonatos necesitan frecuentes muestras de sangre.
        Administración de infusiones continuas de drogas inotrópicas, NPT, PHP, insulina.
        Monitorización continua de la presión arterial invasiva
        Exsanguineotransfusión o hemodilución.
  2. Pacientes pediátricos
    1. Nº 22, Nº 24 y Nº 26.
Fijación del catéter
1. Debemos tener presente que la piel del niño posee características propias. Es más delgada y la relación superficie corporal / peso es cinco veces mayor que en el adulto
  1. La fijación del catéter debe cumplir tres requisitos básicos
    1. Sujetar el CVP lo más fijo posible, con el fin de impedir entradas y salidas a través del punto de inserción y su salida accidental, pues los pacientes pediátricos
    2. Permitir la visualización directa del punto de inserción.
    3. Mantener estéril el punto de inserción.
Acceso vasculares
1. SITIO DE INSERCIÓN PREFERIDO
  1. SITIO DE INSERCIÓN PREFERIDO
    1. Mano
    2. Brazo (debajo la axila)
    3. Antebrazo
    4. Fosa antecubital
    5. Cuero cabelludo (antes de los 6 meses)
    6. Pierna (antes de la edad de caminar)
  2. VENAS
    1. Digital, metacarpial
    2. Cefálica suplementaria, basílica, antebraquial mediana
    3. Basílica mediana, cefálica mediana, medio cubital
    4. Basílica, cefálica
    5. Occipital, metópica, temporal
    6. Gran safena, safena menor
2. Recién nacidos < de 1 kg
  1. Venas Centrales
    1. SITIO DE ACCESO PREFERIDO
      1. Umbilical
        Catéter umbilical Premicath Umbilical Venoso Central Un Lumen ,Doble Lumen
      2. Catéter Venoso Central
        Aguja rompible (24G)
        Premicath 20 cm
        Definimos como Catéter venoso central al dispositivo IV que sitúa su extremo distal en la vena cava superior ó inferior, justo antes de la entrada en la aurícula derecha.
        Estos catéteres pueden estar implantados durante largo tiempo y deberían presentar menor incidencia de complicaciones y de lesiones de la pared vascular.
        CVC
        Monitorización hemodinámica
        Medición PVC - TAI
        Acceso vascular
        Requerimientos de múltiples infusiones
        Malos accesos venosos periféricos
        Administración de sustancias vaso activas o de alta osmolaridad
        Drogas vasoactivas
        Antibióticos
        Nutrición parenteral total
        Quimioterapia
        Procedimientos terapéuticos
        Muestras de sangre
        Circuito extracorpóreo
        Instalación sonda marcapaso
3. Recién nacidos > de 1 kg
  1. Venas Centrales
    1. SITIO DE ACCESO PREFERIDO
      1. Umbilical
        Catéter umbilical Premicath Umbilical Venoso Central Un Lumen ,Doble Lumen
      2. Venoso Central
        Aguja mariposa (16G)
        24G Epicutáneo-cava Silicona
        Cánula pelable Microflash (20G)
        24G Nutriline Twinflo (doble lumen)
Tipos de Catéteres
1. CATÉTER PICC PARA PACIENTES MICROPREMATUROS DE MENOS DE 1kg.
  1. 1 FR Premicath
    1. Ha sido diseñado específicamente para bebés de menos de 1 kg. que requieren el catéter más pequeño de la gama.
    2. La resistencia y la seguridad del catéter está asegurada por el uso de paredes delgadas de poliuretano
    3. Características y beneficios
      1. El catéter de una sola pieza simplifica la inserción.
      2. Catéter 28G para bebés pre-términos de bajo peso.
      3. La graduación centimétrica hace más segura la inserción.
      4. El prolongador con aletas integradas permite una segura fijación, reduce el riesgo de flebitis y movimientos de la punta del catéter en la manipulación.
2. CATÉTER PICC PARA PACIENTES DE MÁS DE 1kg.
  1. El Nutriline
    1. Es un catéter fabricado en una sóla pieza, que ofrece al personal de la salud una gran seguridad. Provee una seguridad adicional por sus aletas de fijación con un refuerzo que minimiza el riesgo de acodamientos.
    2. Características y beneficios
      1. Catéter de una sola pieza que simplifica su colocación
      2. La graduación centimétrica da más seguridad en su colocación.
      3. Prolongador con aletas de fijación, reduce los riesgos de flebitis y movimientos del catéter más allá del punto de punción.
      4. Clamps para un correcto manejo de las líneas de infusión
3. CATÉTER PICC 2 FR - EPICUTÁNEO CAVA
  1. Introducido con la técnica de punción con una simple mariposa. El E.C.C. está diseñado en dos piezas para permitir retirar totalmente la mariposa introductora.
  2. Características y beneficios
    1. La silicona queda colocada más tiempo y reduce las complicaciones.
    2. La graduación centimétrica asegura la correcta posición de la punta del catéter
    3. El prolongador integrado permite fijar el catéter reduciendo los riesgos de flebitis durante las manipulaciones
    4. La cinta métrica ayuda en la precisión durante la colocación.
    5. Clamp para una mejor manipulación
4. CATÉTER PICC DOBLE LUMEN DE MENOR TAMAÑO
  1. Ha sido diseñado específicamente para bebés que requieren múltiples infusiones
  2. El Nutriline Twinflo doble lumen mejora el manejo de las infusiones, preserva el capital venoso periférico y previene el trauma de las repetidas punciones.
  3. Características y beneficios
    1. El doble lumen permite infundir simultáneamente drogas incompatibles
    2. La graduación centimétrica ayuda a una colocación más precisa
    3. Cánula pelable Microflash 20G que permite la fácil detección del reflujo de sangre
    4. Prolongadores integrados con aletas permiten una fijación segura del catéter reduciendo además el riesgo de flebitis por movimientos durante la manipulación.
    5. La graduación centimétrica ayuda a una colocación más precisa
5. CATÉTERES SELDINGER PEDIÁTRICOS
  1. Catéter intravenoso de poliuretano, para inyectar o perfundir simultáneamente varias soluciones y/o medicamentos.
  2. MULTICATH TRIPLE VÍA - 4,5 FR
    1. Catéter intravenoso de poliuretano, para inyectar o perfundir simultáneamente varias soluciones y/o medicamentos.
Referencias Bibliográficas
1. https://www.sap.org.ar/docs/congresos_2019/Neonatolog%C3%ADa/Viernes/Villalba_cuidados.pdf
  1. https://www.sap.org.ar/docs/congresos_2019/Neonatolog%C3%ADa/Viernes/Villalba_cuidados.pdf

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