FISIOPATOLOGÍA DOLOR Y FIEBRE

DOLOR
1. CLASIFICACIÓN
  1. AGUDO
    1. consecuencia inmediata de la activación de los sistemas nociceptivos por una noxa.
    2. aparece por la estimulación química, mecánica o térmica de nociceptores específicos.
  2. CRONICO
    1. se considera como una enfermedad
    2. dolor persistente que puede prolongarse después de una lesión, e incluso, en ausencia de ella.
  3. NOCICEPTIVO
    1. consecuencia de una lesión somática o visceral.
  4. NEUROPATICO
    1. resultado de una lesión y alteración de la transmisión de la información nociceptiva a nivel del sistema nervioso central o periférico.
2. experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial
  1. El dolor es un síntoma de intensidad muy variable
  2. Depende de la estimulación sensorial y la percepción
  3. NOCIRECEPTORES
    1. Son terminaciones nerviosas libres de neuronas periféricas sensitivas.
    2. Ubicados en piel, músculos, tejido conectivo, vasos sanguíneos, meninges, pulpa dentaria.
    3. Responden a estímulos nocivos (mecánicos, términos y químicos)
    4. Tienen adaptación escaza o nula
    5. Mecánicos = mecanorreceptores Térmicos = termoniciceptores Químicos = silenciosos o dormidos
3. NATURALEZA DEL DOLOR
  1. Los estímulos causantes del dolor se llaman “noxas” y son detectados por receptores sensoriales específicos llamados “nociceptores”
    1. Sustancias Alógenas
      1. Bradicinina
        Histamina
        Serotonina
        Prostaglandinas
        Leucotrienos
        Sustancia P
        Citocinas
        las interleukinas, el TNF o los interferones, son citocinas que estimulan los nociceptores de forma indirecta, al activar la síntesis y liberación de prostraglandinas.
        roduce vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar y aumento de la producción y liberación de mediadores inflamatorios.
        Intervienen en la sensibilización de los receptores
        Intervienen en la sensibilización de los receptores
        activa las fibras nociceptivas y a nivel central, participa más en la modulación inhibitoria del dolor.
        interviene en los procesos inflamatorios originando vasodilatación y edema.
        estimula los nociceptores por un mecanismo calciodependiente, en el que se activa la fosfolipasa A2 y se sintetizan prostraglandinas.
      2. Generan Dolor
4. SISTEMA DE NOCICEPCIÓN
  1. Trasducción
    1. proceso por el que los estímulos nocivos se convierten en señales eléctricas en los nociceptores.
  2. Transmisión
    1. La información desde la periferia se transmite a la médula espinal, luego al tálamo y, por último, a la corteza. La información nociva se transmite principalmente a través de dos tipos diferentes de neuronas nociceptivas aferentes primarias que conducen a diferentes velocidades.
      1. FIBRAS A DELTA
        d Las fibras Ad son fibras finamente mielinizadas que conducen en el rango de 2 a 20 m/s
        responden a una estimulación mecánica de alta intensidad y, por tanto, se denominan mecanorreceptores de alto umbral.
      2. FIBRAS C
        Las fibras C son fibras amielínicas que conducen en el rango de 0,5 a 2 m/s.
        transmiten información nociva de diversos tipos de estímulos, mecánicos, térmicos y químicos.
  3. Modulación
    1. Representa cambios que se producen en el sistema nervioso en respuesta a estímulos nocivos, y permite que las señales nocivas recibidas en el asta posterior de la médula espinal sean inhibidas selectivamente, de forma que se modifica la transmisión de la señal a los centros superiores.
      1. Puede inhibir la transmisión de la señal de dolor
        Periférica
        Espinal
        Supraespinal
      2. Sustancias del sistema analgésico
        Encefalina , serotonina y opioides
        La encefalina propicia la inhibición presináptica y postsinaptica de las fibras para el dolor (fibras C y fibras A delta) al hacer sinapsis en las astas dorsales
        Los opioides abren indirectamente los canales del potasio, produciendo una hiperpolarización del nervio.
  4. Percepción
    1. El dolor es una experiencia subjetiva producto de la actividad integrad de diversas estructuras del cerebro.
    2. Es suficiente la actividad del SNC para que exista dolor.
    3. Aspectos sensoriales y discriminativos Corteza somatosensoriales
    4. Aspectos afectivos del dolor: Corteza del cíngulo anterior y de la ínsula
5. Instrumentos para la valoración del dolor
  1. Definir el dolor y hacerlo de tal manera que tenga una aceptación unánime es complejo
  2. Se usa instrumentos que sean faciles, comprensibles y que demuestren fiabilidad y validez
  3. Es necesario que el paciente entienda el significado y contenidos del cuestionario o de la escala, y su utilidad
  4. ESCALAS MÁS UTILIZADAS PARA LA VALORACIÓN DEL DOLOR
    1. Escala Visual Numerica
      1. Escala numerada del 1-10, donde 0 es la ausencia y 10 la mayor intensidad
    2. Escala Visual Categorica
      1. Expresa la intensidad de síntomas en categorías
    3. Escala visual Analógica
      1. Izquierdo está la ausencia de dolor y en el derecho el mayor dolor
6. FACTORES
  1. RIESGO
    1. INSOMNIO
      1. Es la primera consecuencia del dolor insomnio provoca un incremento en la sensibilidad al dolor
    2. EDAD
      1. El tipo de dolor varía con la edad, así como la forma en que se aborda su tratamiento
    3. INACTIVIDAD FISICA
      1. La vida inactiva presenta riesgos para la salud, aumenta el riesgo de padecer diferentes dolores
    4. DEPRESIÓN
      1. Las personas que sufren de depresión pueden tener dolor de cabeza, dolor de espalda, fibromialgia y otros tipos
  2. PROTECTORES
    1. DORMIR BIEN
      1. El sueño tendrá un efecto de alivio del dolor en el organismo y ayudará a mejorar la condición.
    2. RESPIRACIÓN PROFUNDA
      1. Esta técnica es fundamental para el resto de las alternativas que se pueden emplear para ayudar a manejar el dolor.
    3. FISIOTERAPIA
      1. Usa técnicas como calor, frío, ejercicio, masajes y manipulación. Puede ayudar a controlar el dolor
    4. CONSUMIR OMEGA 3
      1. Las propiedades antiinflamatorias de los ácidos grasos omega-3 podrían ayudar a aminorar el dolor
    5. EJERCICIO
      1. Es el tratamiento que se ha demostrado más eficaz a largo plazo para paliar los efectos relacionados con dolor
    6. RELAJACIÓN
      1. Las técnicas de relajación pueden ayudar a relajar, aliviar el estrés y disminuir el dolor.
TEMPERATURA CORPORAL
1. Es una medida de la capacidad que tiene el cuerpo para producir y deshacerse del calor
  1. Presenta un ritmo circadiano (varía a lo largo del día).
    1. Es más baja por las mañanas
    2. Sube por las tardes
    3. Varía de acuerdo a la actividad que realice, los niveles hormonales, alimentación
3. Normal:
  1. 36.5°C - 37.5°C.
4. El TERMOSTATO que mantiene la temperatura corporal se denomina:
  1. EL CENTRO TERMORREGULADOR
    1. Localizado en:
      1. HIPOTÁLAMO ANTERIOR
    2. Regula la producción de calor (termogénesis) generada fundamentalmente por la actividad metabólica de los músculos y el hígado y la pérdida del mismo (termólisis) lograda mediante la sudoración, pérdidas a través de la piel, ventilación pulmonar, etc.
5. El cuerpo tiene una gran capacidad para mantener la temperatura dentro de unos límites seguros
  1. EJEMPLO:
    1. Cuando hace mucho calor
      1. El hipotálamo lo detecta y hace que los vasos sanguíneos de la piel se ensanchen lo que aumenta el flujo de sangre para llevar el exceso de calor a la superficie de la piel, y es cuando empezamos a sudar, porque a medida que el sudor se evapora, el cuerpo puede enfriarse
    2. Cuando hace mucho frío
      1. Los vasos sanguíneos se estrechan, lo que reduce el flujo de sangre en la piel para ahorrar calor corporal. Entonces podemos empezar a temblar y esto ayuda a producir más calor.
6. Control de la temperatura corporal
  1. 1. La información de la temperatura corporal se registra continuamente a través de termorreceptores externos localizados en la piel y termorreceptores internos.
      1. La información llega al centro termorregulador que, en función de estos estímulos, pone en marcha los mecanismos de generación o de pérdida de calor.
        El hipotálamo produce la TRH y esta actúa sobre la pituitaria anterior estimulando la secreción de TSH, a su vez la TSH actúa sobre la glándula tiroides estimulando la secreción de T3 y T4.
        • El aumento de la actividad el metabólica genera calor, y se consigue principalmente por la acción de las hormonas tiroideas y de las catecolaminas.
        • El aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y la transpiración (sudor) facilitan la disipación del calor.
        • La vasoconstricción de los vasos periféricos disminuye las pérdidas de calor, mientras que su vasodilatación tiene el efecto contrario
        • La actividad muscular (tiritona, escalofríos) o los movimientos voluntarios aumentan la temperatura corporal.
FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE
1. FIEBRE:
  1. Aumento de la temperatura corporal directamente condicionado por la activación del Centro termorregulador
    1. Sustancias que actúan sobre este centro termorregulador generando fiebre
      1. Se denominan "Pirógenos"
        pueden ser:
        Pirógenos endógenos
        Se trata de proteínas producidas por células del propio organismo, que pertenecen a la familia de las citocinas. Alguna de estas citocinas tienen capacidad pirógena, entre ellas destacamos: la IL-1, la IL-6 y el TNF-α.
        LAS CITOCINAS SON: Pequeñas proteínas producidas por muchos tipos de células que intervienen en la regulación de los procesos inflamatorios. Entre las células con mayor capacidad para generar citocinas destacan los linfocitos, los leucocitos polimorfonucleares y los monocitos.
        Pirógenos exógenos
        Sustancias ajenas al organismo, generalmente producidas por microorganismos (bacterias o virus). Estimulan la síntesis de pirógenos endógenos.
        Tienen la capacidad de activar directamente el centro termorregulador
        Las mas conocidas son:
        Endotoxinas (producidas por las bacterias Gram negativas y, en menor medida, por las bacterias Gram positivas)
  3. ELEVACIÓN DEL TERMOSTATO HIPOTALÁMICO POR PIRÓGENOS
    1. 1. Los pirógenos exógenos van a reaccionar con el sistema inmunitario (monocitos, macrófagos y células endoteliales).
        frente a la interacción que se produce se liberan las IL1, IL6, TNF a. (se les considera pirógenos endógenos).
        Estos van a actuar sobre el hipotálamo pero no lo hacen de forma directa, su efecto se media a través del órgano vascular de la lámina terminal.
        Los cuales permiten que las interleuquinas se conviertan en prostaglandinas principalmente la E2, la cual va a aumentar para producir una alteración en el centro termorregulador hipotalámico provocando así la FIEBRE.
  4. Fases del proceso febril
    1. FASE DE INICIO
      1. Al comenzar el proceso febril la temperatura de ajuste del termostato hipotalámico se eleva, y puede llegar a subir de 1 a 2 °C respecto a la basal.
        Caracterizada por:
        Contracción muscular (escalofríos y tiritona por contracción de la musculatura estriada y «piel de gallina» por contracción de los músculos piloerectores).
        Aumento de la actividad metabólica corporal que genera calor
        Vasoconstricción de vasos periféricos que disminuye las pérdidas de calor a través de la piel (palidez cutánea)
    2. FASE DE ESTADO
      1. El individuo permanece en situación estable aunque con una temperatura corporal superior a la habitual
        Caracterizada por:
        Ribicundez facial y corporal
        Piel caliente y húmeda
        Taquicardia y taquipnea
    3. FASE DE LISIS
      1. Finaliza la causa del proceso febril (desaparición de pirógenos), o si se han administrado fármacos antipiréticos, el termostato hipotalámico desciende de nuevo a su temperatura basal
        Caracterizada por:
        Vasodilatación periférica para favorecer la pérdida de calor de la sangre a través de la piel.
        Sudoración profusa
        Disminución de la actividad metabólica hepática y muscular
  5. Factores
    1. Protectores
      1. Hidratación
        Beber líquidos compensará la pérdida de agua corporal y enfriará al organismo, reduciendo los efectos negativos de la subida de temperatura.
      2. Uso de ropa liviana
        Es fundamental para aliviar la alta temperatura corporal concentrada por el exceso de ropa gruesa
      3. Descanso
        El descansar surgirá un efecto de alivio de temperatura en el organismo y ayudará a mejorar la condición.
      4. Uso de manta liviana
        Evita los efectos de escalofríos
      5. Ventilación
        Evita concentración de temperatura en el entorno del paciente
    2. Riesgo
      1. Inmunodeficiencia
        Es la condición médica por la cual el sistema inmune de una persona no es capaz de funcionar correctamente o no funciona en absoluto.
      2. Catéter venosos centrales
        Se ha asociado con un elevado riesgo de bacteriemia nosocomial, lo que comporta una no despreciable morbilidad y mortalidad.
      3. Fibrosis quísticas
        Afecta a las células que producen la mucosa, el sudor y los jugos gástricos. Provoca que estos fluidos se tornen espesos y pegajosos.
      4. Convulsiones febriles
        Pueden durar algunos minutos y generalmente son inofensivas. Los síntomas incluyen mirada perdida, temblores graves o tensión de los músculos.
    3. que afectan la temperatura corporal
      1. Factores Hormonales:
        Los cambios hormonales durante la ovulación y la menstruación producen variaciones en la temperatura corporal.
      2. La ingesta de líquidos calientes o fríos.
        Se considera que la temperatura ideal para el consumo de un líquido caliente es aquella que no lastima la lengua al tragar.
      3. El Ambiente:
        Según el clima pude incrementar o disminuir la temperatura corporal.
      4. Enfermedades:
        Las Infecciones producen un aumento de la temperatura corporal
  6. Consecuencias de la fiebre
    1. Causas de fiebre
      1. Enfermedades inflamatorias
        Infecciones
        Virales bacterianas, parasitarias
        Neoplasias
        Hematológicas, Carcinoma renal, Tumores retroperitoneales
        Necrosis tisular
        Hemolisis, Tromboembolia pulmonar
        Otros
        Insuficiencia cardiaca, hiperparatiroidismo
        Enfermedad inflamatoria intestinal
    2. La fiebre produce un importante aumento de las demandas de oxígeno.
      1. Por cada grado de temperatura por encima de 3 7 °C, el consumo de oxígeno aumenta un 13% (debido fundamentalmente al incremento de la actividad metabólica hepática y muscular).
        En este tipo de pacientes es conveniente, por tanto, intentar mantener la temperatura normal.
        Este aumento del consumo de oxígeno puede ser perjudicial en enfermos con insuficiencia cardíaca o respiratoria.
Infecciones
1. OIDO
  1. Oído medio
    1. Tímpano y cadena de huesecillos
  2. Oído externo
    1. Pabellón auricular y conducto auditivo externo
  3. Oído interno
    1. Caracol o Cóclea
  4. Otalgia
    1. Es un dolor de oídos que se puede sentir en cualquier parte del propio oído, interno, medio o externo.
    2. Causas
      1. Otitis
        Se trata de una inflamación que puede afectar al oído medio o externo.
      2. Sintomatología
        El principal síntoma de una otalgia es como es lógico el dolor de oídos. El dolor que manifiesta sentir cada paciente puede variar en intensidad.
        Diagnóstico
        El dolor de oído puede aparecer desde un primer momento de forma intensa y punzante, como también una pequeña molestia
        Otorrinolaringólogo
        Se lleva a cabo de anamnesis completa, interroga al paciente sobre las características del dolor
        Otoscopia
        El medico examina el pabellón auricular, el conducto auditivo externo y el tímpano. Con el fin de verificar visualmente el estado del oído
        Clasificación de problema de oído
        x
  5. Otitis media aguda (OMA)
    1. Es una patología infecciosa del oído medio muy frecuente.
      1. El diagnóstico es clínico, por lo que es fundamental un acucioso examen físico y una neumootoscopía
        Los gérmenes más frecuentes son los virus, Neumococo, Haemophilus influenza y Moraxella catarrhalis.
    2. Fisiopatología OMA
      1. Mecanismo
        Ocurre una otitis media aguda bacteriana habitualmente está dado por inflamación de la trompa de Eustaquio debido a un cuadro respiratorio alto
        Luego existe colonización de la trompa por gérmenes de la rinofaringe, los cuales alcanzan el oído medio
        La llegada de los microorganismos a la trompa y oído medio provocan una reacción inflamatoria, vasodilatación exudado, aumento de la presión retro timpánica, hiperemia del tímpano lo cual provoca dolor.
    3. Examen físico
      1. La exploración cliníca del odio seguíra los mismos pasos que se observan en el estudio de cualquier otro sistema o aparato. Es necesario realizar una cuidadosa anamnesis , inspección y palpación.
      2. FACTORES
        Protectores
        Lactancia materna prolongada
        No usar chupetes - chupón
        Vacunas virales y bacterianas
        Vacuna contra la influenza
        Uso de medidas higiénicas en las guarderías
        Riesgo
        Asistir a guarderías (especialmente centros que tienen más de 6 años)
        Cambios de altitud o de clima
        Exposición al humo
        Antecedentes de infecciones del oído
        No ser amamantado o uso de biberones
        Enfermedad reciente de cualquier tipo (porque disminuye la resistencia del cuerpo a la infección)
    4. Diagnóstico OMA
      1. Elementos que definen una OMA
        Abombamiento de la membrana timpánica, movilidad de la membrana limitada o ausente
        Inicio abrupto y reciente de inflamación
        Eritema de la membrana timpánica.

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