Alteraciones neurológicas de los neonatales

El cerebro de neonato se desarrolla a la decima semana ocurre la primera etapa y luego en la 18ª semana de desarrollo se culmina por la multiplicación de células nerviosas , las diferentes anomalías congénitas se da en la vida intrauterina, los factores genéticos y ambientales, afectan las etapas y causan anomalías y lesiones permanentes en la estructura anatómicas y fisiológicas, como de comportamiento
1. Prenatal
  1. Sufrimiento fetal crónico
  2. Diabetes materna, Infecciones, Disfunciones vasculares, Malformaciones congénitas, Uso de drogas ilícitas
2. Durante el parto
  1. Lesión mecánica , Fórceps ato, desproporción cefalopélvica, hemorragia subdural y subarcnoide, fractura del cráneo con hundimiento, lesión de la medula espinal, presentación de nalgas
3. Posnatal
  1. Hipoxemia, crisis de apnea, bradicardias, hipotensión, paro cardiorrespiratorio, infecciones, alteraciones metabólicas.
4. La segunda etapa del desarrollo se produce a partir de la semana 20ª de gestación hasta las 2 años de edad, el cerebro se forma en circunvoluciones, la cual se ajusta a la gran masa en poco espacio 1/4 o 1/3 de la corteza cerebral
Sistema nervioso
1. Células gliales o neurogliales
  1. Ocupan los espacios entre neuronas y tienen funciones de sostén y defensa, revestimiento y aislamiento, modulación. se componen por células que da apoyo a la estructura y metabolismo de neuronas en el crecimiento y maduración fetal
2. Neuronas
  1. Unidades funcionales que almacenan , reciben y procesan información, se proliferan en la 2ª y 4ª semana de gestación, alcanzando un puno máximo entre la 3ª y 5ª mes. la organización a partir del 6ª mes se organizan hasta incluso años después del nacimiento
    1. El proceso de desarrollo neural y diferenciación celular , muerte celular, desarrollo de la sinapsis, neurotransmisores, mielinización
División del sistema nervioso
1. Sistema nervioso periférico
  1. Es la parte localizada fuera de la cavidad craneal y el conducto vertebral, comprende ganglios craneales y nervios
    1. Nervios: cordones blanquecinos uniendo el sistema nervioso central con los órganos de cuerpo
    2. Ganglios: dilataciones compuestas principalmente por cuerpo de neuronas.
    3. Somático
      1. Neuronas sensitivas, inervando piel, músculos y articulaciones
    4. Autónomo
      1. Neuronas que inervan musculo liso de viseras y de los vasos sanguíneos. se divide en simpática , parasimpática y visceral.
2. Sistema nervioso central
  1. Médula espinal
    1. Control del de los movimientos del cuerpo, regula las funciones viscerales y la elaboración de la información sensitiva proveniente de los miembros, y órganos internos , conduce el flujo de información aferente y deferente.
  2. Encéfalo
    1. Se encuentra dentro del cerebro y que se divide en el bulbo, puente, cerebelo, mesencéfalo, diencéfalo, hemisferio,
  3. Líquido cefalorraquídeo
    1. Líquido acuoso e incoloro que rodea el cerebro y médula espinal con la función de proteger y nutrir el sistema nervioso central , elimina excreciones del metabolismo nervioso
Evaluación neurológica neonatal
1. Comportamiento, actividad refleja, postura según la edad, movimientos, tono muscular, actividad respiratoria, forma de la calota craneal, simetría, fontanela, PC, ojos y oídos, columna vertebral
2. Para realizar un examen se lo realiza con , punción lumbar, para medir la presión del líquido cefalorraquídeo.
  1. la aguja se introduce en el espacio subaracnoideo lumbar, entre la apófisis espinosa de L II y LIV
  2. Se administra sacarosa al 24% antes. Procedimiento doloroso, infiltra xilocaína o lidocaína,
Trastornos neurológicos neonatales
1. Convulsiones
  1. Mal funcionamiento del sistema neurológico y de descargas nerviosa excesiva carente de sincronización. aumento de gasto energético, consumo de glucosa y oxigeno, producción de ácido pirúvico, produciendo trifosfato de adenosina, aumento de presión arterial y flujo sanguíneo.
    1. Leves, clónicas focales, clónicas multifocales, tónicas.
2. Hemorragia craneana periintraventricular
  1. Es más frecuente en los recién nacido menor de 32 semanas, Matriz germinal es muy vascularizada y la hemorragia y se extiende a los ventrículos laterales. Esta asocíada a la fragilidad y la integridad capilar y la vulnerabilidad de los capilares de la matriz y estrés hipóxico, interviene oscilación y aumento súbito del flujo sanguíneo cerebral
    1. Grado: I,II,III,IV
3. Hidrocefalia
  1. Acumulación o exceso de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos o los espacios subaracnoideos de la absorción. Puede producirse en función de factores intrínsecos o extrínsecos y comprometen la circulación de líquido cefalorraquídeo cerebral
    1. Congénitas, Infecciones intrauterinas, obstrucción poshemorrágica
4. Encefalopatía isquémica
  1. Es una combinación de un traumatismo del parto y la asfixia que dañan a las células cerebrales por falta de oxígeno y la disminución del flujo sanguíneo cerebral, es la causa más elevada de muerte neonatal. cuando se produce alteraciones del tejido nervioso secundarias a la deficiencia del aporte de oxigeno y sangre.
    1. Problemas en .los riñones, cardiovasculares, pulmonares, de hígado y gastrointestinales.
5. Malformaciones congénitas de la columna vertebral
  1. Se produce en la formación y el cierre del tumbo neutral durante el primer trimestre de embarazo, pero también ocurre en la fase embrionaria inicial o posterior, en la 26ª y la 28ª semana de gestación
    1. Neurulación primaria: consiste en la formación del tubo neutral desde la región craneal hasta la región craneal hasta la región lumbar alta, se da entre la 3ª y 4ª semana de gestación.
      1. Lipomeningocele
      2. Meningocele
      3. Mielomeningocele
    2. Neurulación secundaria: consiste en la formación del tubo neutral de la región lumbar baja y sacra, ocurre a partir de un conglomerado de las células indiferenciadas de la porción caudal del tubo neutral .
Intervenciones de enfermaría
1. Convulsiones
  1. Examen físico y neurológico completo
  2. Administración inmediata de medicación anticonvulsiva
  3. Control de frecuencia respiratoria durante la aplicación de medicamento
  4. Observación de la repetición de la crisis convulsiva
  5. Material de reanimación completo
  6. Mantenimiento de las vías respiratorias sin secreciones
  7. Mantenimiento de oxigenación
  8. Equilibrio hídrico
2. Hemorragia craneal periintraventricular
  1. Reanimación neonatal
  2. Mantenimiento de temperatura
  3. Utilización de la ventilación mecánica asistida o sincronizada
  4. Monitorización de la presión arterial
  5. Reducción de la manipulación innecesaria del paciente
  6. Control de gasometría arterial
  7. Control de la glucosa sanguínea
  8. Seguimiento y prevención de crisis convulsiva
  9. Prevención del neumotórax
  10. Administración lenta de medicaciones intravenosas
  11. Tratar de evitar aspiración de la cánula endotraqueal sistemática
  12. Posicionamiento lateral o dorsal
  13. Modificación del ambiente
3. Hidrocefalia
  1. Mantenimiento del paciente con monitorización cardiorrespiratoria permanente
  2. Medición diaria del perímetro cefálico
  3. Realización del examen físico neurológico diario
  4. Mantenimiento de la postura corporal anatómica mediante soportes a fin de conservar el decúbito para el apoyo de la cabeza
  5. Disminución de los estresores ambientales
  6. Ofrecimiento de leche de fórmula o materna en volúmenes pequeños
4. Hidrocefalia en el posoperatorio
  1. Observación del drenaje líquido cefalorraquídeo
  2. Medición diaria del perímetro cefálico
  3. Observación de signos de meningitis, como vómito en chorro, hipertermia, irritabilidad, letargia
  4. Observación de signos de peritonitis en caso de comunicaciones peritoneales
  5. Mantenimiento de la bolsa colectora en el nivel del polo cefálico o por encima de él
5. Encefalopatía isquémica
  1. Mantenimiento de la hidratación venosa
  2. Control de electrolitos, creatinina y urea
  3. Equilibrio hídrico riguroso y examen de la densidad urinaria
  4. Mantenimiento de ayuno entre 28 y 72 horas
  5. Comienzo de la alimentación con volúmenes pequeños
  6. Evaluación del patrón neurológico
  7. Suministro del patrón respiratorio
6. Malformaciones congénitas de la columna vertebral
  1. Protección de la lesión con compresas o gasa esterilizada, humedecida con suero fisiológico
  2. Posición del paciente de modo que no se presione la lesión
  3. Administración del antibióticos según prescripción médica
  4. Vaciamiento de la vejiga por sonda vesical continua, intermitente o por maniobras extremas
  5. Mantenimiento de la higiene íntima adecuada después de la eliminación de las heces

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