ARTRALGIAS

Dolor en una o varias articulaciones.
1. Sus causas más frecuentes son de tipo
  1. Mecánico (sobrecarga, contusiones, etc.)
  2. Degenerativo (osteoartrosis)
  3. puede deberse a procesos inflamatorios
    1. polimialgia reumática
    2. artritis reumatoide
    3. gota
    4. pseudogota
    5. Tambien se puede dar por procesos de tipo
      1. infecciosos
      2. neoplásicos
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
1. la intensidad varía en función de las posturas y la actividad física, habitualmente con imitación dolorosa del movimiento)
  1. en ≥16 años de edad y de <6 semanas de evolución.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
1. Tras una primera valoración enfermera se derivarán a consulta médica: Menores de 14 años.
  1. Dolor inflamatorio
    1. no se relaciona con el movimiento, no mejora e incluso empeora con el descanso nocturno y se acompaña de rigidez matutina)
      1. o ≥ 6 semanas de evolución.
  2. Afectación de varias articulaciones a la vez, de forma simétrica y bilateral.
  3. Primer episodio en paciente ≥55 años.
  4. Traumatismo previo.
  5. Embarazo.
  6. Antecedentes oncológicos y/o quirúrgicos
  7. Enfermedades reumáticas.
  8. Fractura previa
    1. debilidad
    2. caídas o inestabilidad de la marcha
    3. parestesias o cambios sensoriales
    4. síncope
    5. mareo
  9. Antecedentes de osteoporosis.
  10. Síntomas constitucionales:
    1. fiebre
    2. pérdida de peso
    3. sudor nocturno
  11. Síntomas neurológicos:
  12. Dolor muy intenso (sobre todo en anciano).
  13. Toma de corticoides de forma crónica o inmunosupresión.
  14. A criterio de la enfermera.
  15. A solicitud de la persona atendida.
DATOS DEMOGRAFICOS
1. EDAD
  1. LACTANTES - NIÑOS < 3 AÑOS
    1. El dolor musculoesquelético (DME)
      1. Su prevalencia aumenta con la edad, de manera que en adolescentes con edades comprendidas entre los 11 y los 14 años el 11,6%
    2. Representa entre el 3,6 y el 6,1% de las consultas en niños > 3 años
      1. la presencia de sintomatología sistémi- ca, el empeoramiento de los síntomas con el reposo, la persistencia de la sintomatología durante más de 2-3 meses
      2. desarrollo de impo- tencia o alteración funcional son signos de alarma que indican la con- veniencia de derivar al paciente a otro nivel asistencial.
    3. Etiologìa
      1. varía con la edad,
        siendo las más frecuentes los traumatis- mos (44%)
        los síndromes (S) por sobrecarga (24%)
        las osteocondrosis (10%
  2. NIÑEZ
    1. causa frecuente de morbilidad en la niñez
    2. z. Las causas de origen no reumático son más frecuentes que las de origen reumático
    3. La etiología del dolo
      1. puede encontrarse en causas inflamatorias y no inflamatorias asociadas a enfermedades malignas, infecciosas, reumáticas, degenerativas u ortopédicas.
    4. se asocia un pronóstico y evolución bueno y benigno con las etiologías no inflamatorias.
    5. Osteocondrosis
      1. os centros de osificación primaria o secundaria muestran necrosis aséptica durante el crecimiento, con reabsorción gradual del hueso muerto y reemplazo por tejido de reparación.
        etiología adquirida, idiopática y localizada, que afecta elcartíglago y el hueso.
        presentan en el grupo de edad de 3-12 años y son más frecuentes en niños que en niñas
    6. Síndromes de amplificación del dolor
      1. dolor para el que no se encuentra causa orgánica o en los que la reacción del paciente al dolor es despropocionada en relación con los hallazgos físicos
    7. Dolores de crecimiento
      1. causa bien definida de dolor articular en el grupo de edad de 4-12 años
      2. la mayoría de los casos se presenta en escolares y adolescentes jóvenes, con igual frecuencia en niños y niñas.
      3. dolor profundo, tipo contractura en muslos o pantorrillas, que se presenta usualmente por las tardes o durante la noche, nunca está presente en las mañanas.
        Es bilateral, el examen físico es normal, no hay alteraciones de laboratorio y responde a masaje y analgésicos.
    8. Fibromalgia
      1. El síndrome se caracteriza por dolor y rigidez músculo-esquelético, asociado a fatiga generalizada, ansiedad, depresión y trastornos del sueño.
      2. La historia anterior y la demostración de múltiples puntos dolorosos (por lo menos 3), de localización simétrica en sitios como la inserción de tendones, bursas, epicóndilos, músculos trapecio y suboccipital, escápulas, columna vertebral, crestas ilíacas y articulaciones sacroilíacas.
      3. El dolor es descrito por el paciente como severo, se puede asociar a edema pero no hay artritis
      4. Se describe con más frecuencia en las adolescentes
      5. es raro en niños, el 28% se presenta en la edad entre 9 y 15 años.
    9. Síndrome de dolor que afectan la espalda, tórax y nuca
      1. Son causa importante de dolor crónico y recurrente.
      2. La frecuencia de dolor de espalda en la población infantil es de 26% en edades entre 13-17 años, no hay diferencias en frecuencia entre niños y niñas.
      3. El dolor torácico representa el 0,6% de las visitas a servicios de emergencias y el 28% de los casos de dolor torácico se explican por costocondritis y síndromes de Tietze.
    10. Distrofia neurovascular refleja
      1. dolor constante con compromiso progresivo de la función de la parte distal de una extremidad y que se exacerba con actividad pasiva o activa que llevan al paciente a dejar de usar la extremidad.
      2. La extremidad afectada es dolorosa incluso a la palpación superficial, hay edema y la movilización produce dolor.
      3. Se presenta en escolares y adolescentes
  3. ADULTOS JOVENES
    1. Infección gonocòcica diseminada
    2. Sindromes periarticulares
    3. Artritis idiopática juvenil
    4. ARj
    5. Trastornos osteoarticulares no imflamatorios
      1. Osgood Shlatter
      2. Epifisiolisis
      3. Traumatismo
    6. Diátesis hemorragíparas - Hemofilia
    7. Tumores locales
  4. ADULTOS DE 17 A 50 AÑOS
    1. Infecciosa
    2. Por microcristales (gota-psudogota)
    3. Espondiloartropatías
    4. Alteraciones mecanicas o no inflamatorias
      1. Meniscopatía
      2. Osteocondritis ditris disecante
      3. Osteoartrosis
      4. NOA
      5. Artropatía neuropática
    5. AR-LES
  5. ADULTOS DE MAS 50 AÑOS
    1. Infecciosa
    2. Por microcristales
    3. Osteoartritis inflmatoria
    4. Neoplasia
  6. SEXO
    1. hombres tienen más probabilidades que las mujeres de contraer artritis reactiva en respuesta a bacterias transmitidas sexualmente
    2. Artritis reumatoide más prevalentes en mujeres
    3. Lupus eritematoso sistémico más prevalente en mujeres
    4. Espondilitis anquilosante más prevalente en hombres
    5. Hombre sindrome de Reiter
    6. Los hombres y las mujeres tienen la misma probabilidad de padecer artritis reactiva en respuesta a infecciones causadas por alimentos
    7. Fibromialgia en hombres
    8. Gotanococia mujeres
    9. Colagenopatías muje
  7. OCUPACIÓN
    1. Ciertas ocupaciones que requieren doblar las rodillas de forma repetitiva se asocian a la osteoartritis de rodilla.
2. PROCEDENCIA
  1. Se ha asociado un marcador genético específico a la artritis reactiva. Sin embargo, muchas personas que tienen este marcador nunca sufren la enfermedad.
  2. Ciertos genes específicos se asocian a un mayor riesgo de padecer ciertos tipos de artritis, como la artritis reumatoide (AR) y el lupus eritematoso sistémico (LES)
ENFERMEDAD ACTUAL
1. TEMPORALIDAD
  1. Conectivopatias (agudas o crónicas)
    1. AR del adulto y juvenil (ARJ)
    2. LES
    3. EMTC, síndrome de superposición
    4. Esclerosis sistémica
    5. Vasculitis
    6. Dermatomiositis/Polimiositis
  2. Por microcristales (agudas o crónicas)
    1. Gota (urato monosódico)
    2. Condrocalcinosis o pseudogota (Pirofosfato de calcio)
  3. Infecciones (generalmente agudas)
    1. Artritis virales (Hepatitis B y C, rubeola, HIV, parvovirus)
    2. Enfermedad de Lyme, sífilis secundaria, endocarditis bacteriana, brucelosis, FR (artritis reactiva)
  4. Otras (aguda o crónicas)
    1. Polimialgia reumática
    2. Sindrome de Sjogren primario
    3. Amiloidosis
    4. Osteoartrosis
    5. Sarcoidosis
    6. Sindrome paraneoplasico
    7. Agammaglobulinemia
    8. Policondritis recidivante
    9. Enf. de WhipplE
    10. Leucemia aguda
    11. Reumatismo palindrómico
  5. Espondiloartropatias seronegativas (Agudas o crónicas)
    1. Espondilitis anquilosante
    2. Artropatía psoriásica
    3. Sindrome de Reiter-artrosis reactivas
    4. Artropatías enteropáticas (Enf. inflamatoria intestinal, enf. de Crohn, colitis ulcerosa)
    5. Espondiloartropatias indiferenciadas
2. CARACTERISTICA
  2. Monosarticular
    1. afecta a una única articulación.
  3. Oligoarticular/Pauciarticular
    1. afecta de 2 a 4 articulaciones.
  4. Poliarticular
    1. afecta a 5 articulaciones o más.
3. LOCALIZACIÒN
  1. Es orientada
    1. El compromiso de la primera articulación metatarsofalángica en la gota (recordando que no toda podagra es gota) o el de las sacroilíacas en las espondiloartropatías seronegativas
4. FACTORES ATENUENTES
  1. Síndrome periarticulares: Reposo
5. FACTORES DESENCADENANTES
  1. Síndrome periarticulares: Reposo
6. SINTOMAS ASOCIADOS
  1. Ardor
  2. Comezón
  3. Fatiga
  4. Entumecimiento
  5. Dolor agudo o sensibilidad en los dedos
  6. Enrojecimiento, sensación de calor o hinchazón
  7. Movilidad reducida de las articulaciones
  8. Dolor de cabeza o fiebre
  9. Rigidez
  10. Hormigueo u sensaciones extrañas
  11. Inflamación de las articulaciones.
  12. Lesiones en los tendones o fractura en algún hueso.
  13. Pérdida de movimiento.
  14. Fiebre y escalofríos.
  15. Molestias con el frío o los cambios de temperatura.
  16. Grietas en la piel con signos de celulitis en zonas adyacentes a la articulación afectada
MEDICOS
1. Enfermedad crónicos o inmunodeprimidos, en ocasiones se producen artritis micóticas (Candidiasis, histoplasmosis, blastomicosis, coccidioidomicosis o criptococosis)
2. Artritis por bacilos gram-, E. coli, pseudomonas, Proteus y Serratia, se presenta en pacientes con enfermedad crónicas subyacentes como cirrosis, insuficiencia renal crónica, drepanocitosis, diabetes, alcoholismo, drogadicción, y bajo tratamiento con citostáticos.
3. Haemophilus influenzae, en niños pequeños
4. Staphylococcus epidermidis prevalece en pacientes con prótesis articular
5. Staphylococcus aureus predomina en adultos sanos, en ancianos y en pacientes con AR
6. Pacientes sexualmente activos el germen más común es Neisseria gonorrhoeae.
7. Los antecedentes epidemiológicos, como el contacto con pacientes con TBC y la promiscuidad sexual, son datos que deben tenerse en cuenta.
8. La hemocromatosis, el hipertiroidismo, el hipotiroidismo, la enfermedad de Wilson y la acromegalia en la seudogota.
9. El tabes y la lepra en la artropatía neuropática
10. Uretritis, cervicitis o enteropatía que pueden dar origen a una artritis reactiva.
11. La diabetes y su predisposición a la artritis séptica y la artropatía neuropática.
ANTECEDENTES
1. Traumas
  1. Se considera en todo paciente con tumefacción articular (fractura, hemartrosis, tendinitis, bursitis) postraumática
  2. Traumatismo puede desencadenar artritis gotosa, séptica o bien mecánica.
2. Toxicologicos
  1. Ingesta alcohol (gota)
  2. Alcoholismo en la artritis séptica, la NOA y la gota.
3. Faramacologicas
  1. Corticoides (artritis séptica, NOA)
  2. Diurético (gota)
EXAMEN FISICO
1. Sistema locomoto
  1. Hay que tener en cuenta aquellos puntos musculares con dolor relacionados con la fibromialgia
  2. La exploración articular comienza con la búsqueda de deformaciones, eritema, edema o derrame y sigue con la palpitación y estimación del dolor y crepitaciones durante la amplitud activa y pasiva de movimientos.
  3. La comparación con las articulaciones contralaterales no afectadas a menudo ayudan a detectar cambios más sutiles. Esta exploración debe tener en cuenta si la distribución de las articulaciones afectadas es simétrica.
  4. Las estructuras periarticulares deben ser exploradas por si hay inflamación discreta, blanda en la bolsa (bursitis), dolor exquisito a la palpación en la inserción de un tendón (tendinitis) o dolor exquisito a la palpación sobre un tendón con crepitación fina (tenosinovitis)
2. Signos vitales
  1. Comprobar si hay fiebre
3. Cabeza y Cuello
  1. Ver si hay señales de conjuntivitis, iritis, lesiones en las mucosas, alteraciones sinonasales, adenopatías, equimosis, úlceras cutáneas, placas psoriásicas, púrpura o erupción cutánea facial.
4. Cardiorespiratorio
  1. Se deben buscar signos de enfermedad inflamatorio aguda o serositis
    1. Soplo, roce pericárdico, atenuación de los tonos cardiacos, matidez en ambas bases pulmonares compatible con derrame pleural.
5. Genital
  1. Se deben secreciones, úlceras o cualquier otro hallazgo relacionado con enfermedades de transmisión sexual.
6. Piel
  1. Ver si hay señales de conjuntivitis, iritis, lesiones en las mucosas, alteraciones sinonasales, adenopatías, equimosis, úlceras cutáneas, placas psoriásicas,

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