Pruebas de screening

Pap-test
1. Busca precánceres, cambios celulares en el cuello uterino que podrían convertirseen cáncer de cuello uterino si no se tratan adecuadamente.
  1. Procedimiento
    1. Mientras la mujer se acuesta en una mesa de exámenes, un profesional médico introduce un espéculo en su vagina para ensancharla a fin de poder ver la parte superior de la vagina y el cuello del útero. Este procedimiento permite también que el profesional médico tome una muestra de las células del cuello del útero.
      1. Las células se recogen con un raspador de madera o de plástico, o con un cepillo, y se colocan en un frasco con preservativo líquido. El porta objetos o el frasco se examinan al microscopio con una prueba automatizada de citología de Papanicolaou en líquido.
        Cuando se usa la misma muestra para la prueba del VPH y ladel Pap, esto se conoce como una prueba conjunta de Pap y VPH.
        Cuándo hacerse la prueba
        Las mujeres de 21 a 29 años deberán hacerse la pruebade Papanicolaou cada 3 años
        Las mujeres de 30 a 65 años deberán examinarse con cualquiera delas tres pruebas: Cada5 años con pruebas solas deVPH deriesgo alto, cada5 años con pruebadePap y pruebade conjunto deVPH deriesgo alto, y cada3 años con unapruebasolade Papanicolaou.
        Las mujeresque tienen ciertos factores de riesgo (VIH, inmunosupresión, lesión precanceroso o cáncer de cuello uterino) pueden necesitar hacerse exámenes de detección con mayor frecuenciao seguir haciéndosedichosexámenes despuésde los 65 añosde edad.
        Cuándo ya no se necesita hacerse la prueba
        Se interrumpeen las mujeres de 65 a70 años de edad con 3 resultados negativos en los10 años anteriores
        Sesuspende después de una histerectomía (extirpación cuello uterino) y en las pacientes sometidas a intervención quirúrgica por alguna indicación benigna y sin antecedente de displasia previa de alto grado.
        Indicaciones para realizarse la prueba
        - No haber tenido relaciones sexuales por lo menos de 3 a 5 días previo al día del examen, No haberse colocado óvulos ni cremas 3 días antes del examen, Tener de 3 a 5 días de haber terminado su menstruación.
        Factores pueden causar resultados falsos
        La muestra puede contener muy pocas células, Es posible que no haya suficientes células anormales para estudiar, Una infección o sangre pueden ocultar células anormales, Las duchas vaginales o los medicamentos vaginales pueden lavar o diluir las células anormales
      2. Las células se recogen con un raspador de madera o deplástico, o con un cepillo, y se colocan en un frasco con preservativo líquido. El porta objetos o el frasco seenvían al laboratorio en donde seanalizan las células en busca de los tipos de VPH de riesgo alto.
Prueba de VPH
1. Buscan la presencia de tipos de VPH de riesgo alto en las célulasdel o cuello uterino.
Mamografia
1. Estudio radiográfico es el mejor disponible y constituye la prueba mejor validada para detectar cáncer mamario.
  1. Procedimiento
    1. El examen se lleva a cabo mediante la compresión firme de la mama entre dos placas; esta compresión despliega los tejidos superpuestos y reduce la cantidad de radiación necesaria para tomar la imagen, Laspruebas se toman en proyecciones oblicuas mediolaterales y craneocaudales en losexámenes de detección de rutina. Ambas proyecciones incluyen tejido mamario desde el pezón hasta el músculo pectoral. Proyección especial, de magnificación, para encontrar calcificación.
      1. Categorías de evaluación BI-RADS
Densitometría Ósea
1. Técnica no invasiva de medición de la densidad ósea que sirve para diagnosticar osteoporosis.
  1. Procedimiento
    1. Se realiza a nivel lumbar (L1-L4 o L2-L4, según modelos) y/o femoral (el cuello, el trocánter o el triángulo de Ward). En las personas de edad avanzada resultade mayor utilidad realizarla a nivel femoral, aunque no está definida una edad concreta para esto ni la aportación a este nivel resulta muy superior.
  2. Pesonas que pueden realizarse el examen
    1. Antecedentede fractura por fragilidad en mayores de 45 años
    2. Tratamiento prolongado con Corticoides(>7,5mg/día durante al menos 3 a 6 meses), anticomiciales, litio
    3. Mujeres menopáusicas con uno o más factores de riesgo (antecedente familiar de osteoporosis o fractura, menopausia precoz, o oforectomíabilateral previa a menopausia fisiológica, amenorrea prolongada(> 1 año) en período premenopáusico, IMC bajo y tabaquismo (>20 cigarrillos/díao >15 paquetes/año))
    4. Patologías queafectan al metabolismo óseo (anorexia nerviosa, malabsorción intestinal/enfermedad inflamatoria crónica, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, prolactinoma, síndromedeCushing, insuficiencia renal crónica, inmovilización prolongada)
  3. Datos a evaluar
    1. Contenido mineral óseo o bonemineral content: se presenta expresado en gramos.
      1. Densidad mineral óseao bone mineral density: es el parámetro más utilizado para valorar la masa ósea y se presenta expresado en gramos por centímetro cuadrado.
        T-Score: número de desviaciones estándar con respecto al valor medio de la población de 20 a 39 años del mismo sexo. Por lógica, amedida que la edad del pacienteva avanzado, la densidad mineral ósea va disminuyendo y laT-Scoreseva modificando
        Z-Score: número de desviacionesestándar con respecto al valor medio de la DMO en lapoblación de la mismaedad y sexo.
VIH
1. El diagnóstico definitivo de la infección por el VIH sólo puede establecerse por métodosde laboratorio, ya que en ningún caso las manifestaciones clínicasson lo suficientemente específicas
2. Personas que deben realizar se la prueba
  1. Los CDC recomiendan que todas las personas entre los13 y 64 años se hagan la prueba del VIH al menos una vez.
    1. Tipos de pruebas
      1. Pruebasde ácido nucleico (NAT)
      2. Pruebas de antígenos y anticuerpos
      3. Pruebas de anticuerpos
  2. Relaciones sexuales anales, con una persona quetiene VIH. se ha inyectado drogas y compartido agujas, jeringas u otro implemento deinyección de drogas (por ejemplo, el calentador) con otra persona, le han diagnosticado hepatitis o tuberculosis, o ha recibido tratamiento para esas enfermedades. En el caso de los hombres gays y bisexuales sexualmente activos, hacerse la prueba con mayor frecuencia(por ejemplo, cada 3 a 6 meses) podría ser beneficioso.
VDRL
1. Es un examen para detectar sífilis. se basan en la detección de anticuerpos en lugar de la detección directa del organismo.
  1. La detección dela infección por sífilis es un proceso de dos pasos que incluye una prueba inicial no treponémica (Venereal Disease Research Laboratory [VDRL] o pruebarápida de reaginaplasmática [RPR]) seguidade unaprueba de detección de anticuerpos treponémicosconfirmatoria (absorción de anticuerpos treponémicosfluorescentes [FTA-ABS] o prueba de aglutinación de partículasdeTreponemapallidum [TPPA]).
    1. Las pruebas no treponémicas
      1. Detectan anticuerpos contraantígenos generados comúnmentepor los tejidos dañados por este microorganismo. Presentan un bajo costo, son fáciles de efectuar y son utilizadas para la detección de unainfección reciente, o para evaluar la respuesta a un tratamiento, sin embargo, su desventaja es la alta inespecificidad quepresenta
    2. Las pruebas treponémicas
      1. Detectan anticuerpos IgG e IgM específicos contra T. pallidum, gracias a que utilizan antígenos de la membrana externa del protozoo y antígenos recombinantes. Su desventaja es que no pueden distinguir entre una infección reciente y activa vs. una infección anterior ya tratada y no contagiosa, debido aque el anticuerpo treponémico permanecereactivo depor vida en el donador. Laspruebas más conocidasde este grupo son FTA-ABS(Inmunofluorescencia indirecta con absorción del suero), TPHA (Micro-hemaglutinación), ELISA (ensayo de inmunoadsorción ligado aenzimas) y Western Blot.
    3. Sífilis en embarazadas y congénita
      1. Dada la trascendencia de la transmisión vertical y labondad y ausencia de efectos secundarios del tratamiento se recomienda que ninguna mujer embarazada debería ser excluida del estudio de los marcadoresde sífilis, al menosunavez duranteel embarazo. Aunque durantelagestación las pruebastreponémicas y no treponémicas pueden producir resultados falsos positivos. La mejor muestra para el estudio del riesgo fetal deenfermedad sifilíticaesel suero materno. Los resultadosobtenidos con él superan alosde lasangrede cordón eincluso alosde sangredel recién nacido. Lasangrede cordón no es unabuena muestra parael diagnóstico.

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